معلومة

التدخين والسرطان والعلاقة بين الإقلاع عن التدخين وزيادة المخاطر المباشرة

التدخين والسرطان والعلاقة بين الإقلاع عن التدخين وزيادة المخاطر المباشرة


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هناك "دليل" موجود اليوم يشير إلى أن التدخين مرتبط مباشرة بالسرطان. لا يمكنني المجادلة في ذلك ، لأن الأدلة المؤيدة تبدو قوية ، والأدلة ضدها غير متوفرة. يسعدني أن أجلس هنا وأوافق على أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بالسرطان. ومع ذلك ، فإن هذا السؤال لا يتعلق بكيفية زيادة التدخين لخطر الإصابة بالسرطان ، بل كيف يمكن للإقلاع عن التدخين أن يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

فكر في ما أعرفه حتى الآن:

  • يحدث السرطان بسبب نمو الخلايا الطافرة.
  • يُعتقد أن نمو الخلايا الطافرة ناتج عن المواد الكيميائية الموجودة في الدخان
  • التدخين نفسه يعيق النمو ، وبالتالي يبطئ معدل نمو الخلايا

إذا كانت مشكلة النمو شديدة بما يكفي لتقليل معدل نمو الخلايا بنسبة 20٪ ، فقد يفترض المرء أن هذا سيستغرق بضعة أسابيع (لنفترض 8 أسابيع ، يبدو معقولًا بالنسبة لي ، على الرغم من أنني أفتقر إلى المعرفة بالموضوع) للتعافي. من المحتمل أن يكون هذا مقياسًا وسينخفض ​​تدريجيًا إلى مكان قريب من الصفر.

علاوة على ذلك ، فإن خطر الإصابة بالسرطان لا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالرئة ، ولكن يُعتقد أنه ناجم عن المواد الكيميائية التي تدخل عبر الرئة إلى الدم ، وتنتقل في جميع أنحاء الجسم ، مسببة السرطان في أعضاء مختلفة.

ضع في اعتبارك أن نمو الخلايا ربما يكون مرتبطًا (في الرئة على الأقل) بالمواد الكيميائية "المحيطة" بالخلايا الموجودة ، وهذا يفسر سبب ضيق التنفس لدى المدخنين. هذا يفسر جزئيًا جانب النمو المتهور للتدخين. ربما يحدث هذا على مستوى الجسم ، لا أعرف.

ثم ضع في اعتبارك ما سيحدث عندما يتوقف المرء عن التدخين. سيبدأ معدل نمو الخلايا في الزيادة بشكل جذري وغير متوقع مع توقف توقف النمو ، وفي الوقت نفسه ستظل المواد الكيميائية موجودة في الدم والأعضاء مما يؤدي إلى إفساد نمو الخلايا مسببة الخلايا المتحولة (السرطانية). في هذه المرحلة ، يكون الجسم غير مهيأ ويستقر في روتين توليد الخلايا ببطء ، لكنه الآن يولدها بشكل أسرع ويكافح من أجل مواكبة ذلك. هناك نقص في الطاقة في المناطق ، وهناك سبب آخر لنمو الخلايا الطافرة وحتى السماح بها.

بالتأكيد ، بالنظر إلى هذا المنطق ، قد يكون من المفهوم أن التوقف عن التدخين يزيد من خطر الإصابة بالسرطان المباشر ، على الرغم من تقليل المخاطر على المدى الطويل؟

هل يعرف أي شخص ، أو يمكن لأي شخص أن يجد دليلاً معقولاً على أن أي جزء من هذه الحجة معيب؟ هل هناك أي بحث يشير إلى وجود أو عدم وجود مخاطر فورية متزايدة؟ الشيء الوحيد الذي لم يذكره الناس أبدًا في الآثار الجانبية للإقلاع هو خطر الإصابة بفشل الجسم الفوري من خلال مجموعة متنوعة من الوسائل (لقد عرفت أن الناس تظهر عليهم أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ثم اكتشفوا أنهم مصابون بالسرطان بعد أسابيع). هل هذا حقا غير مستكشف؟ أم أن المربية تحاول إخفاءه عن المدخنين لمنعهم من الإضرار بصحتهم أكثر؟


لتلخيص حجتك ، السرطان مرض يتميز بانقسام الخلايا غير المنضبط للخلايا الطافرة. يقلل التدخين من انقسام الخلايا ، وبالتالي يقلل التدخين من خطر الإصابة بالسرطان. علاوة على ذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين يزيد من معدلات النمو ، وبالتالي هناك زيادة فورية في المخاطر بعد الإقلاع عن التدخين.

لا يحدث السرطان بسبب انقسام الخلايا. التدخين لا يسبب السرطان عن طريق انقسام الخلايا. هذا هو الخلل في حجتك. ما يحدث هو أن الانقسام الخلوي لا يتم التحكم فيه. لنفترض أن التدخين يعيق بالفعل نمو الخلايا الطبيعي. لا تزال المواد المسرطنة الموجودة في القطران الناتجة عن التدخين تطفو وتسبب طفرات في الحمض النووي. معظم الحمض النووي لا يرمز كثيرًا ، لكن بعض أجزاء منه ترمز للجينات التي تتحكم في انقسام الخلايا. إذا تحورت هذه الجينات ، فلن يتم التحكم في الانقسام الخلوي بواسطة هذه الجينات ، وبالتالي يوجد انقسام الخلايا غير المنضبط المعروف أيضًا باسم السرطان. بمجرد انقسام هذه الخلايا بطريقة غير خاضعة للرقابة ، لن يحد التدخين من نموها. هذا لأن هذا السرطان قد تطور بوجود هذه السموم التي تحد من نموه وعلى الرغم من ذلك فإنه لا يزال من الممكن حدوثه.

ومن ثم فإن توقف نمو الخلايا قد يتسبب بالفعل في حدوث السرطان. يضعف التدخين وظيفة خلايا الدم البيضاء ، وعادة ما تستهدف هذه الخلايا الخلايا السرطانية وتدمرها. دون التعرض للتدمير ، هناك فرصة أكبر للإصابة بالسرطان.

وبعد ذلك يمكنني أن أذهب أبعد من ذلك ، وعادة ما تكبر الخلايا وتموت. ربما يؤدي التدخين عن طريق إعاقة نمو هذه الخلايا إلى بقاء الخلايا لفترة أطول مما ينبغي. تتراكم هذه الخلايا الطفرات وتصبح سرطانية ، وفي أي مكان آخر كان من الممكن إعادة تدويرها.

ومع ذلك ، فقد تم ربط التدخين بتحسين أعراض بعض الأمراض. فقط ليس السرطان.


أعتقد أن هناك شيئًا واحدًا واضحًا جدًا ولا يحتاج إلى مناقشة: التدخين غير صحي إلى حد كبير ويمكن أن يسبب السرطان. أرى عددًا من المفاهيم الخاطئة هنا: أولاً تفترض أن الانقسام البطيء للخلية هو شيء تريده. لا تنقسم معظم خلايا جسم الإنسان البالغ على الإطلاق (أو بمعدلات منخفضة نسبيًا). بعض الخلايا لديها معدلات تكاثر أعلى تنتمي إلى نظام المكونة للدم ، والأمعاء ، والغشاء المخاطي للجسم والجلد. يجب أن تكون هذه الخلايا قادرة على التكاثر من أجل أداء وظيفتها. تنقسم الخلايا الأخرى لتحل محل الخلايا التي دخلت في موت الخلايا المبرمج أو كان لا بد من استبدالها ، لكن هذا لا يمكن مقارنته مثل معدلات نمو الأطفال.

بعد ذلك ، يتم تقييد نمو الخلايا بشكل كبير والتحكم فيه لأسباب وجيهة. لقد أجريت بحثًا قصيرًا عن مقالات تصف نموًا أبطأ للخلايا عن طريق التدخين. ما وجدته لا يؤيد فكرة أن تباطؤ نمو الخلايا قد يكون مفيدًا. هذه الورقة على سبيل المثال ("دخان السجائر يحفز الشيخوخة الخلوية") ، توضح أن الخلايا الليفية الرئوية تتقدم في السن ولا تستطيع القيام بالتكاثر الضروري للحفاظ على الرئة.

بعد ذلك ، حتى لو تم تعريف السرطان (من بين أشياء أخرى) على أنه كتلة من الخلايا سريعة الانتشار وغير متحكم فيها ، فلا يكفي السماح للخلايا بالنمو ، حتى تتمكن من تسميتها بالخلايا السرطانية. لتكون قادرة على النمو كخلية سرطانية ، تحتاج الخلية إلى التغيير جينيًا والتقاط عدد من الطفرات التي تسمح لها بالهروب من برامج الأمان في الجسم. هذه هي الاستماتة والجهاز المناعي وهذه ليست مهمة سهلة. معظم الخلايا التي لديها القدرة على أن تصبح خلايا سرطانية يتم اكتشافها في الطريق. بالنسبة للطريقة ، كيف تصبح الخلايا خلايا سرطانية ، فإن صفحة الويب هذه ممتعة للغاية.

التوقف عن التدخين لا يسبب المزيد من المشاكل لجسمك ، بل يقلل منها. يتم تقليل عدد المواد الخطرة التي يتم توصيلها لجسمك ، وكذلك فرصتها في التسبب في ضرر (تركيزات أقل). سيستغرق التخلص منها بعض الوقت ، لأن القطران في الرئة قد يستغرق عدة سنوات.


فوائد الإقلاع عن التدخين

بينما يؤدي الإقلاع عن التدخين مبكرًا في الحياة إلى فوائد صحية أكبر ، فإن الإقلاع عن التدخين مفيد للصحة في أي عمر. حتى الأشخاص الذين يدخنون لسنوات عديدة أو يدخنون بكثرة سيستفيدون من الإقلاع عن التدخين. 1

يعد الإقلاع عن التدخين أفضل طريقة لحماية أفراد الأسرة وزملاء العمل والأصدقاء وغيرهم من المخاطر الصحية المرتبطة باستنشاق الدخان السلبي. 2

يعد الإقلاع عن التدخين أحد أهم الإجراءات التي يمكن للمدخنين اتخاذها لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

  • يقلل من خطر الإصابة بالأمراض والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • يقلل من علامات الالتهاب وفرط التخثر.
  • يؤدي إلى تحسن سريع في مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C).
  • يقلل من تطور تصلب الشرايين تحت الإكلينيكي ويبطئ تقدمه بمرور الوقت.
  • يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية مع انخفاض الخطر بشكل حاد بعد 1-2 سنوات من التوقف ثم ينخفض ​​بشكل أبطأ على المدى الطويل.
  • يقلل من خطر الإصابة بالأمراض والوفاة من السكتة الدماغية مع خطر الاقتراب من عدم التدخين مطلقًا بعد الإقلاع عن التدخين.
  • يقلل من خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، مع زيادة الحد من المخاطر مع مرور الوقت منذ التوقف.
  • قد يقلل من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، والموت القلبي المفاجئ ، وفشل القلب ، والانصمام الخثاري الوريدي ، وأمراض الشرايين الطرفية (PAD).

الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بمرض القلب التاجي يستفيدون أيضًا من الإقلاع عن التدخين.

الإقلاع عن التدخين بعد تشخيص مرض القلب التاجي 1:

  • يقلل من خطر الموت المبكر.
  • يقلل من خطر الوفاة من أمراض القلب ،
  • يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية أولى أو نوبة قلبية أخرى.

يعد الإقلاع عن التدخين أحد أهم الإجراءات التي يمكن للمدخنين اتخاذها لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.

  • يقلل من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
  • بين المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يبطئ تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن ويقلل من فقدان وظائف الرئة بمرور الوقت.
  • يقلل من أعراض الجهاز التنفسي (مثل السعال ، إنتاج البلغم ، الصفير).
  • يقلل من التهابات الجهاز التنفسي (مثل التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي).
  • قد يحسن وظائف الرئة ويقلل الأعراض ويحسن نتائج العلاج بين الأشخاص المصابين بالربو.

يعد الإقلاع عن التدخين أحد أهم الإجراءات التي يمكن للمدخنين اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالسرطان.

يقلل الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة بـ 12 نوعًا مختلفًا من السرطان ، بما في ذلك نوع واحد:

  • ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML)
  • مثانة
  • سرطان الرئة
  • عنق الرحم
  • القولون والمستقيم
  • المريء
  • كلية
  • كبد
  • الفم والحلق (تجويف الفم والبلعوم)
  • البنكرياس
  • المعدة |
  • صندوق الصوت (الحنجرة)

بالنسبة للناجين من مرض السرطان ، قد يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تحسين الإنذار وتقليل خطر الوفاة المبكرة.

يعد الإقلاع عن التدخين أحد أهم الإجراءات التي يمكن أن تتخذها النساء المدخنات من أجل حمل صحي وطفل سليم. أفضل وقت للإقلاع عن التدخين هو قبل محاولة الحمل. لكن الإقلاع عن التدخين في أي وقت أثناء الحمل يمكن أن يفيد صحة الأم والطفل. 1

  • قبل الحمل أو في وقت مبكر من الحمل يقلل من خطر إنجاب طفل صغير في عمر الحمل.
  • أثناء الحمل يقلل من مخاطر ولادة طفل منخفض الوزن عند الولادة.
  • في وقت مبكر من الحمل يزيل الآثار الضارة للتدخين على نمو الجنين.
  • قبل الحمل أو في وقت مبكر من الحمل قد يقلل من خطر الولادة المبكرة.

بمرور الوقت ، يرى الأشخاص الذين يقلعون عن التدخين فوائد عديدة على صحتهم. بعد الإقلاع عن التدخين ، يبدأ الجسم بسلسلة من التغييرات الإيجابية التي تستمر لسنوات. تحدث بعض فوائد الإقلاع عن التدخين بسرعة بينما تحدث فوائد أخرى بمرور الوقت: 1 ، 2 ، 3 ، 4

بعد عدة أيام من الإقلاع عن التدخين

من 1 إلى 12 شهرًا بعد الإقلاع عن التدخين

سنة إلى سنتين بعد الإقلاع عن التدخين

من 3 إلى 6 سنوات بعد الإقلاع عن التدخين

من 5 إلى 10 سنوات بعد الإقلاع عن التدخين

  • ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطانات الفم والحنجرة والصوت بمقدار النصف
  • ينخفض ​​خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
  • ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان الرئة بمقدار النصف بعد 10-15 سنة
  • ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان المثانة والمريء والكلى
  • ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطانات الفم والحلق والحنجرة إلى ما يقارب خطر الإصابة بسرطان الفم والحلق والحنجرة
  • ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان البنكرياس ليقترب من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس
  • ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم بمقدار النصف تقريبًا

تشير المخاطر المنخفضة إلى الإقلاع مقارنة بالاستمرار في التدخين.

بمرور الوقت ، يرى الأشخاص الذين يقلعون عن التدخين فوائد عديدة على صحتهم. بعد أن قمت بتدخين سيجارتك الأخيرة ، يبدأ جسمك في سلسلة من التغييرات الإيجابية التي تستمر لسنوات.

تشير المخاطر المنخفضة إلى الإقلاع مقارنة بالاستمرار في التدخين.
الوقت بعد الإقلاع عن التدخين الفوائد الصحية
الدقائق ينخفض ​​معدل ضربات القلب
24 ساعة ينخفض ​​مستوى النيكوتين في الدم إلى الصفر
عدة أيام ينخفض ​​مستوى أول أكسيد الكربون في الدم إلى مستوى الشخص الذي لا يدخن
من 1 إلى 12 شهرًا انخفاض السعال وضيق التنفس
من سنة إلى سنتين ينخفض ​​خطر الإصابة بنوبة قلبية بشكل حاد
من 3 إلى 6 سنوات ينخفض ​​خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بمقدار النصف
من 5 إلى 10 سنوات ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطانات الفم والحنجرة والصوت بمقدار النصف

ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان المثانة والمريء والكلى

ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان البنكرياس ليقترب من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس


دليل على المنفعة

خلفية

في الولايات المتحدة ، تسببت الأمراض المرتبطة بالتدخين في وفاة ما يقدر بـ 480.000 حالة وفاة كل عام. (متاح أيضًا على الإنترنت). في المتوسط ​​، تحدث هذه الوفيات قبل 12 عامًا مما هو متوقع ، لذا فإن إجمالي الخسائر السنوية يتجاوز 5 ملايين سنة من العمر. [2] تعود هذه الوفيات في المقام الأول إلى دور التدخين كسبب رئيسي للسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الرئة المزمنة. تشمل الآثار الصحية الضارة المعروفة أيضًا أمراض وأعراض الجهاز التنفسي الأخرى ، وإعتام عدسة العين النووي ، وكسور الورك ، وانخفاض خصوبة الإناث ، وتدهور الحالة الصحية. يرتبط تدخين الأم أثناء الحمل بتقييد نمو الجنين وانخفاض الوزن عند الولادة ومضاعفات الحمل. [3] يُعزى حوالي 30٪ من وفيات السرطان [4] و 20٪ من جميع الوفيات المبكرة في الولايات المتحدة إلى التدخين. [5]

تعتبر منتجات التبغ السبب الوحيد والرئيسي الذي يمكن تجنبه للسرطان ، مما يتسبب في أكثر من 155000 حالة وفاة بين المدخنين في الولايات المتحدة سنويًا بسبب أنواع مختلفة من السرطان. تُعزى غالبية سرطانات الرئة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والحنجرة والبلعوم وتجويف الفم وتجويف الأنف والمريء إلى منتجات التبغ ، وخاصة السجائر. يرتبط التدخين أيضًا سببيًا بسرطان البنكرياس والكلى والمثانة والمعدة وعنق الرحم وسرطان الدم النخاعي.

للتدخين أيضًا تأثيرات كبيرة على صحة غير المدخنين. دخان التبغ البيئي أو غير المباشر متورط في التسبب في الإصابة بسرطان الرئة وأمراض القلب التاجية. بين الأطفال ، يرتبط التعرض للدخان السلبي سببيًا بمتلازمة موت الرضع المفاجئ ، وأمراض الجهاز التنفسي السفلي ، والتهاب الأذن الوسطى ، وانصباب الأذن الوسطى ، والربو المتفاقم ، والآثار التنفسية مثل السعال ، والأزيز ، وضيق التنفس. [8]

يحتوي دخان التبغ البيئي على نفس مكونات الدخان السائد المستنشق ، على الرغم من وجود تركيزات مطلقة أقل ، بين 1 ٪ و 10 ٪ ، اعتمادًا على المكون. المركبات المسرطنة في دخان التبغ تشمل الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) ، بما في ذلك مادة مسرطنة البنزو [أ] البيرين (BaP) والنيتروزامين المشتق من النيكوتين ، 4- (ميثيل نيتروسامينو] -1- (3-بيريديل] -1 -بوتانون (NNK). [9] تظهر المؤشرات الحيوية المرتفعة للتعرض للتبغ ، بما في ذلك الكوتينين البولي ، والأيضات المسببة للسرطان المرتبطة بالتبغ ، ومقارنات البروتينات المسرطنة ، في المدخنين السلبيين أو المستعملين.

في عام 2014 ، كان 18.8٪ من الرجال البالغين و 14.8٪ من النساء البالغات في الولايات المتحدة من المدخنين الحاليين. (متوفر أيضًا على الإنترنت.) تدخين السجائر شائع بشكل خاص بين الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين. يختلف انتشار التدخين أيضًا عكسيا مع التعليم ، وكان أعلى بين البالغين الذين حصلوا على دبلوم تطوير التعليم العام (43.0٪) وانخفض بشكل عام مع زيادة سنوات التعليم. (متاح أيضًا على الإنترنت.) من 2011 إلى 2014 ، حدث انخفاض كبير في استخدام السجائر بين طلاب المدارس الإعدادية (4.3٪ إلى 2.5٪) والمدارس الثانوية (15.8٪ إلى 9.2٪). [14] زاد انتشار تدخين السجائر بين طلاب المدارس الثانوية من الذكور والإناث بشكل كبير خلال التسعينيات في جميع المجموعات العرقية بمعدلات تتراوح بين 20٪ و 30٪ ، ولكن بحلول عام 2019 ، انخفض إلى 6٪. [4،15،16] (متاح أيضًا عبر الإنترنت .)

يتضح تأثير تعاطي التبغ على النتائج الصحية على مستوى السكان من خلال مثال اتجاهات الوفيات بسرطان الرئة. زاد تدخين النساء بين عامي 1940 وأوائل الستينيات ، مما أدى إلى زيادة بنسبة 600٪ في معدل وفيات النساء بسبب سرطان الرئة منذ عام 1950. سرطان الرئة هو الآن السبب الرئيسي لوفيات النساء بالسرطان. [15،17] في الثلاثين عامًا الماضية ، انخفض معدل انتشار استخدام السجائر الحالية بشكل عام ، وإن كان أسرع بكثير عند الذكور. بلغ معدل الوفيات بسرطان الرئة ذروته عند الرجال في الثمانينيات ، وقد بدأ في الانخفاض منذ ذلك الحين ، وقد حدث هذا الانخفاض في الغالب في سرطانات الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الصغيرة ، وهي الأنواع النسيجية الأكثر ارتباطًا بالتدخين. الاختلافات في معدلات الوفيات بسرطان الرئة حسب الولاية تتوازى بشكل أو بآخر مع الاختلافات طويلة الأمد الخاصة بالولاية في تعاطي التبغ. بين الرجال ، كان متوسط ​​معدلات الوفيات السنوية بسرطان الرئة المعدلة حسب العمر من 2014 إلى 2018 الأعلى في كنتاكي (75.3 لكل 100 ألف) ، [4] حيث كان 25٪ من الرجال مدخنين حاليًا في عام 2016 ، وأدناها في ولاية يوتا (21.8 لكل 100.000) حيث كان 10.5٪ فقط من الرجال مدخنين. بين النساء ، كانت معدلات الوفاة بسرطان الرئة هي الأعلى في كنتاكي (49.0 لكل 100.000) ، حيث كانت 24٪ من النساء مدخنات حاليين ، والأدنى في ولاية يوتا (14.9 لكل 100.000) ، حيث كان 7.1٪ فقط من النساء مدخنات. ]

تدخلات الإقلاع عن التدخين

يمكن تقليل العديد من المخاطر الصحية المتعلقة بتدخين التبغ عن طريق الإقلاع عن التدخين. المدخنون الذين أقلعوا عن التدخين قبل سن الخمسين لديهم ما يصل إلى نصف مخاطر الوفاة في غضون 15 عامًا مقارنةً بالأشخاص الذين يستمرون في التدخين ، كما تقل مخاطر الوفاة بشكل كبير حتى بين الأشخاص الذين توقفوا عن التدخين بعد سن 70 عامًا. تقل مخاطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 30٪ إلى 50٪ عن خطر استمرار التدخين بعد 10 سنوات من الامتناع عن ممارسة الجنس ، كما تنخفض مخاطر الإصابة بسرطان الفم والمريء إلى النصف في غضون 5 سنوات من الإقلاع. [19] كما أن المدخنين الذين يقلعون عن التدخين يقللون من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم والمعدة والمثانة.

تمت محاولة عدد من المناهج على المستويات السياسية والتشريعية والتنظيمية لإحداث خفض أو منع واسع النطاق لبدء استخدام التبغ. الجهود المختلفة على مستوى المجتمع والولاية والمستوى الوطني لها الفضل في الحد من انتشار التدخين بمرور الوقت. تشمل هذه الجهود ، الحد من وصول القاصرين إلى منتجات التبغ ، ونشر مناهج الوقاية المدرسية الفعالة جنبًا إلى جنب مع استراتيجيات وسائل الإعلام ، ورفع تكلفة منتجات التبغ ، واستخدام ضرائب بيع التبغ لتمويل التدخلات على مستوى المجتمع بما في ذلك وسائل الإعلام ، وتقديم استراتيجيات الإقلاع التي أثبتت جدواها من خلال مؤسسات الرعاية الصحية ، واعتماد قوانين وسياسات تحظر التدخين. [20 ، 21]

دراسة صحة الرئة

في تجربة عشوائية للمدخنين الشرهين ، أوضحت نتائج المتابعة طويلة المدى أنه بالمقارنة مع مجموعة عدم التدخل (ن = 1964) ، فإن أولئك الذين تم تعيينهم عشوائيًا لتدخل للإقلاع عن التدخين (ن = 3923) شهدوا انخفاضًا بنسبة 15 ٪ في جميع تسبب معدلات الوفيات (8.83 مقابل 10.38 لكل 1000 شخص - سنة ص = .03). [22] يتكون تدخل الإقلاع عن التدخين من رسالة طبيب قوية بالإضافة إلى 12 جلسة جماعية وعلكة النيكوتين خلال فترة 10 أسابيع. ساهم الانخفاض في مخاطر الإصابة بسرطانات الرئة وغيرها من أمراض القلب التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الجهاز التنفسي في فائدة المجموعة التي تم تخصيصها عشوائيًا لتدخل الإقلاع عن التدخين.

التدخلات المدرسية

لم تظهر التدخلات المدرسية وحدها تأثيرًا طويل المدى على منع التدخين. كانت إحدى الدراسات عالية الجودة عبارة عن تجربة عشوائية كبيرة تلقى فيها الأطفال برنامجًا نظريًا يتضمن مناهج مختلفة للتأثير الاجتماعي من الصف الثالث حتى الصف الثاني عشر ، مع عدم وجود اختلاف في نتائج التدخين التي لوحظت سواء في الصف 12 أو في 2 بعد سنوات من المدرسة الثانوية بين المناطق التعليمية التي تتلقى التدخل وتلك الموجودة في ذراع التحكم.

الحد الأدنى للسن القانونية للحصول على منتجات التبغ

يعد رفع الحد الأدنى للسن القانونية للحصول على منتجات التبغ أحد خيارات سياسة مكافحة التبغ التي اكتسبت زخمًا. حاليًا ، يبلغ سن قانون مكافحة غسل الأموال الذي وضعته الحكومة الفيدرالية 18 عامًا ، ولكن يمكن للولايات والبلديات رفع قانون المساعدة القانونية إلى الأعمار الأكبر. في عام 2015 ، أصبحت هاواي أول ولاية ترفع قانون مكافحة غسل الأموال إلى 21 عامًا ، وقد سنت العديد من البلديات ، بما في ذلك بوسطن ومدينة نيويورك ، تشريعات MLA لمدة 21 عامًا. قام تقرير لمعهد الطب بتقييم شامل للآثار المترتبة على الصحة العامة من جراء رفع قانون المساعدة القانونية. في غياب دليل مباشر حول هذا الموضوع ، استند التقرير إلى سلسلة من الافتراضات حول تأثير رفع قانون مكافحة غسل الأموال على تقليل وتأخير بدء التدخين. تم إدخال هذه الافتراضات في النماذج الإحصائية التي تتنبأ بتأثير زيادة MLA على انتشار التدخين والوفيات المبكرة التي يسببها التدخين خلال القرن الحادي والعشرين. حتى نتائج شبكة نمذجة المراقبة والتدخل للسرطان الأكثر تحفظًا قدرت أن زيادة MLA إلى 21 عامًا في عام 2015 من شأنها أن تتجنب 249000 حالة وفاة مبكرة بسبب التدخين في مجموعة ولادة افتراضية في الولايات المتحدة بحلول عام 2100.

على الرغم من الأدلة الافتراضية القوية على الفائدة التي تضمنها تقرير معهد الطب ، فإن ندرة الأدلة المباشرة على رفع MLA تجعل من الصعب تمييز التأثير الفعلي لرفع MLA في أوضاع العالم الحقيقي. أصبحت نيدهام ، ماساتشوستس أول بلدية أمريكية ترفع قانون مكافحة غسل الأموال إلى 21 عامًا في أبريل 2005. لتقييم تأثير رفع قانون مكافحة غسل الأموال ، استخدم الباحثون نهج السلاسل الزمنية بعد التدخل فقط لمقارنة انتشار التدخين على مستوى المنطقة بين طلاب المدارس الثانوية في نيدهام مع 16 بلدية محيطة بها كان لها قانون المساعدة القانونية المستمر لمدة 18 عامًا. [26] كان مصدر بيانات انتشار التدخين عبارة عن مسح كل سنتين تم إجراؤه على الطلاب في الصفوف من 9 إلى 12 ، تم تقديم البيانات من 2006 و 2008 و 2010 و 2012. خلال فترة الست سنوات هذه ، كان الانخفاض في انتشار التدخين الحالي في نيدهام (7.4٪) أكبر قليلاً من البلديات الـ 16 المحيطة (6.3٪). تضعف القيود العديدة الأدلة التي قدمتها هذه الدراسة ، بما في ذلك تقييم الأدلة بعد مرور أكثر من عام فقط على سن قانون مكافحة غسل الأموال 21 عامًا ، وهذا مهم بشكل خاص في مثال Needham لأن قانون المساعدة القانونية قد زاد تدريجياً إلى MLA 19 عامًا في 2003 و MLA 20 عامًا في عام 2004 وتجاهل هذه الزيادات السابقة في MLA من شأنه أن يؤدي إلى تحيز النتائج نحو العدم. إن الافتقار إلى أدلة مباشرة عالية الجودة تقيم تأثير الصحة العامة على رفع قانون مكافحة غسل الأموال يبرز الحاجة المستقبلية إلى أدلة مباشرة أقوى حول هذا الموضوع.

محاكمة التدخل المجتمعي للإقلاع عن التدخين (COMMIT)

كانت تجربة التدخل المجتمعي للإقلاع عن التدخين (COMMIT) عبارة عن دراسة واسعة النطاق ممولة من قبل المعهد الوطني للسرطان لتقييم مجموعة من التدخلات المجتمعية المصممة لمساعدة المدخنين على التوقف عن استخدام التبغ. اشتملت COMMIT على 11 زوجًا متطابقًا من المجتمعات في أمريكا الشمالية ، والتي تم تخصيصها عشوائيًا لذراع يقدم تدخلاً نشطًا على مستوى المجتمع أو ذراع تحكم (بدون تدخل نشط). تضمن التدخل الذي استمر 4 سنوات إرسال رسائل من خلال القنوات الإعلامية الموجودة ، والمنظمات المجتمعية الكبرى ، والمؤسسات الاجتماعية القادرة على التأثير على سلوك التدخين في مجموعات كبيرة من الناس. تم تنفيذ التدخلات في كل مجتمع من خلال مجلس المجتمع المحلي الذي قدم الإشراف وإدارة أنشطة COMMIT.

في COMMIT ، لم يكن هناك فرق في متوسط ​​معدل الإقلاع عن التدخين بشراهة في مجتمعات التدخل (18.0٪) مقارنة مع المجتمعات الضابطة (18.7٪). كانت معدلات الإقلاع عن التدخين الخفيف إلى المعتدل مختلفة إحصائيًا بشكل كبير: متوسطات 30.6٪ و 27.5٪ لمجتمعات التدخل والشاهد ، على التوالي (ص = .004). على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات الإقلاع عن التدخين بين الجنسين ، إلا أن المدخنين الخفيف إلى المعتدل الأقل تعليماً كانوا أكثر استجابة للتدخل من المدخنين خريجي الجامعات الذين لديهم عادة خفيفة إلى معتدلة.

أظهرت التدخلات السريرية التي تستهدف الأفراد نتائج واعدة أكثر. يُظهر التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد أن معدلات الإقلاع عن التدخين لمدة 6 أشهر قد تحسنت بشكل كبير باستخدام منتجات العلاج ببدائل النيكوتين (NRT) مقارنةً مع العلاج الوهمي أو عدم التدخل (ملخص الاختطار النسبي [RR] ، 1.58 95٪ فاصل الثقة [CI ] ، 1.50 & # 82111.66). [30] تمت ملاحظة فوائد استخدام منتج العلاج ببدائل النيكوتين باستمرار بغض النظر عما إذا كان المنتج المستخدم هو اللصقة أو العلكة أو بخاخ الأنف أو البخاخ أو المستحلب. تعتبر استشارة الإقلاع عن التدخين وحدها فعالة أيضًا [31] حتى أن التدخل الوجيز من قبل أخصائي الرعاية الصحية يزيد بشكل كبير من معدل الإقلاع عن التدخين.

من القضايا المهمة ما إذا كانت العلاجات الدوائية أكثر فعالية في وجود الاستشارة. قارنت تجربة عشوائية مستويات التدخل الثلاثة التالية التي جمعت بين العلاج الدوائي المجاني (لصقة النيكوتين أو البوبروبيون) مع أو بدون استشارة: 1) العلاج الدوائي وحده 2) العلاج الدوائي بالإضافة إلى جلستين استشاريتين كل 6 أشهر و 3) العلاج الدوائي بالإضافة إلى ما يصل إلى ستة استشارات جلسات كل 6 شهور. خلال الدراسة التي استمرت 24 شهرًا ، عُرضت على كل مجموعة تدخلًا مخصصًا بشكل عشوائي عند خط الأساس ، وبعد 6 أشهر و 12 شهرًا و 18 شهرًا. بالنسبة لنقطة نهاية الدراسة الأولية لانتشار نقطة 7 أيام من الامتناع عن التدخين بعد 24 شهرًا من المتابعة ، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين التدخلات. تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن الجمع بين العلاج الدوائي والمشورة ليس أفضل من التدخل وحده.

يعد تشجيع الإقلاع عن التدخين بين الناجين من مرض السرطان أمرًا ضروريًا لأن الآثار الصحية الضارة لتدخين السجائر قد تؤثر على الإنذار على المدى القصير والمدى الطويل. في تجربة معشاة ذات شواهد لتدخل الإقلاع عن التدخين بين الناجين من سرطان الأطفال ، لوحظ ارتفاع ملحوظ في معدل الإقلاع عن التدخين لمدة 12 شهرًا في مجموعة التدخل (15٪ مقابل 9٪) ص & lt. 01). [34]

إرشادات للإقلاع عن تعاطي التبغ

في عام 1996 ، أصدرت وكالة سياسة وأبحاث الرعاية الصحية (AHCPR) ، وهي الآن وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، مجموعة بارزة من الإرشادات السريرية للإقلاع عن التدخين لمساعدة المرضى الذين يعتمدون على النيكوتين ومقدمي الرعاية الصحية. الآن تحت رعاية خدمة الصحة العامة الأمريكية ، المبادئ التوجيهية المحدثة لعام 2008 ، "معالجة استخدام التبغ والاعتماد عليه" متاحة على الإنترنت. [35] العناصر العامة لهذه المبادئ التوجيهية هي:

  1. يجب على الأطباء توثيق حالة استخدام التبغ لكل مريض.
  2. يجب على الأطباء تقييم مدى استعداد المرضى الذين يستخدمون التبغ للإقلاع عن التدخين ومساعدة أولئك الذين يرغبون في الإقلاع عن التدخين في تحديد موعد للإقلاع عن التدخين.
  3. يجب تزويد المرضى الذين يتعاطون التبغ بواحد على الأقل من تدخلات الإقلاع القصيرة الفعالة المتاحة.
  4. بشكل عام ، تكون التدخلات الأكثر كثافة أكثر فعالية من التدخلات الأقل كثافة في إنتاج الامتناع عن التدخين على المدى الطويل ، مما يعكس العلاقة بين الجرعة والاستجابة بين التدخل ونتائجه.
  5. يجب تضمين عنصر أو أكثر من عناصر العلاج الثلاثة التي تم تحديدها على أنها فعالة بشكل خاص في علاج الإقلاع عن التدخين:
  1. دعم اجتماعي من الأطباء على شكل تشجيع ومساعدة.
  2. التدريب على المهارات / حل المشكلات (تقنيات الإقلاع / الامتناع).
  3. العلاج الدوائي ، مثل استبدال النيكوتين (مثل اللصقات والعلكة).

بالنسبة للتدخلات الفردية ، تقترح الدلائل الإرشادية [35] نموذجًا يعتمد على نتائج ست تجارب سريرية رئيسية لتدخلات التدخين التي قدمها الطبيب والتي أجريت في أواخر الثمانينيات: [36] نموذج اسأل ، نصيحة ، تقييم ، مساعد ، ترتيب. يقدم الطبيب تدخلاً موجزًا ​​يستلزم السؤال عن حالة التدخين في كل زيارة ، والنصح بالامتناع ، والمساعدة من خلال تحديد موعد للإقلاع ، وتوفير مواد المساعدة الذاتية والتوصية باستخدام العلاج ببدائل النيكوتين ، والترتيب لزيارة متابعة. انظر أدناه للحصول على مخططات التدخل الموجزة والموسعة. كما تدعم التوصيات بقوة قيمة الإحالة إلى استشارات أكثر كثافة.

طرح ، تقديم المشورة ، التقييم ، المساعدة ، الترتيب: العناصر الأساسية

  • نصيحة بسيطة: & # 8220 كطبيب ، يجب أن أنصحك بأن التدخين مضر بصحتك ، وسيكون من المهم بالنسبة لك التوقف. & # 8221
  • نصيحة إضافية: & # 8220 بسبب حالتك (__________) ، من المهم بشكل خاص أن تتوقف. إذا توقفت الآن ، (أخبر المريض بإيجاز عن الفوائد الصحية الأساسية للإقلاع عن التدخين). & # 8221
  • الحد الأدنى من التقييم: اسأل كل مستخدم للتبغ عما إذا كان على استعداد للقيام بمحاولة للإقلاع عن التدخين في هذا الوقت.
  • التقييم المعزز: تقييم خصائص تاريخ التدخين وأنماطه.
  • ما قبل المنبه: لا تفكر بجدية في الإقلاع عن التدخين.
  • المفكر: يفكر بجدية في التوقف في غضون 3 إلى 6 أشهر.
  • التحضير: تفكر بجدية في التوقف في غضون أسبوع إلى آخر وقد أجرى بالفعل تغييرات مثل تقليص الوقت.
  • الإجراء: توقف عن التدخين مؤخرًا (خلال الأشهر الستة الماضية).
  • الانتكاس: توقف عن التدخين لمدة 48 ساعة على الأقل لكنه عاد للتدخين مرة أخرى.
  • الصيانة: توقف عن التدخين لمدة 6 أشهر على الأقل ولكن قد يظل عرضة للانتكاس لمدة تصل إلى عام واحد.
  • إدمان النيكوتين: اختبار Fagerstrom لاعتماد النيكوتين.
  • الأنماط السلوكية: "لماذا تدخن؟" مقياس.
  • الحد الأدنى من المساعدة: توفير مواد المساعدة الذاتية وتقييم الاهتمام بالإقلاع عن التدخين وتقييم الاهتمام بمدى ملاءمة المساعدات الدوائية.
  • المساعدة المعززة: تقديم استشارة مختصرة من 5 إلى 7 دقائق تتمحور حول المريض. انظر أدناه للحصول على الخطوط العريضة لمحتوى الاستشارة.
  • الحد الأدنى من دعم المتابعة: رتب للاتصال الفردي للمتابعة عن طريق الزيارة أو عبر الهاتف في غضون أسبوعين تقريبًا ، قدم الإحالة إلى مستشار أو مجموعة معنية بالتدخين.
  • دعم المتابعة الممتد: إنشاء عقد & # 8220quit Smoking & # 8221 مع تاريخ الإقلاع عن التدخين. رتب ثلاثة اتصالات أو أكثر للمتابعة عن طريق الزيارة أو الهاتف.

الإرشاد المتمحور حول المريض: العناصر الأساسية

  • & # 8220 ما هو شعورك تجاه التوقف عن التدخين؟ & # 8221
  • & # 8220 هل حاولت التوقف من قبل؟ & # 8221 & # 8220 ماذا حدث؟ & # 8221
  • & # 8220 ما الذي يعجبك في التدخين؟ & # 8221
  • & # 8220 ما الذي لا يعجبك في التدخين & # 8221
  • & # 8220 أي شيء آخر؟ & # 8221
  • & # 8220 في الاستبيان & # 8216Why Do You Smoke؟ & # 8217 ، حصلت على درجة عالية في (_______). كيف تعتقد أنك تستطيع التعامل مع هذا النوع من المواقف؟ & # 8221

العلاج الدوائي للإقلاع عن التدخين

تم استخدام العوامل الدوائية بنجاح للمساعدة في الإقلاع عن التدخين في عموم السكان. منذ نشر إرشادات AHCPR الأصلية [38] في عام 1996 ، تمت الموافقة على العديد من المنتجات البديلة للنيكوتين للبيع بدون وصفة طبية ، وتم نشر دليل إضافي على فعالية العلاجات للإقلاع عن التدخين. [39-42] العلاج الدوائي للنيكوتين. يؤدي الإقلاع عن التدخين ، بما في ذلك العلاج ببدائل النيكوتين (العلكة ، والرقعة ، والرش ، والمستحلب ، وأجهزة الاستنشاق) والأدوية غير النيكوتين (مثل البوبروبيون والفارينيكلين) ، إلى زيادات ذات دلالة إحصائية في معدلات الإقلاع عن التدخين مقارنةً بالدواء الوهمي. استنادًا إلى توليف نتائج 110 تجربة معشاة ، وجد الباحثون أن علاجات العلاج ببدائل النيكوتين ، وحدها أو مجتمعة ، حسنت معدلات الإقلاع عن العلاج الوهمي بعد 6 أشهر (RR ، 1.58 95٪ CI ، 1.50 & # 82111.66). [30] اقترحت نتائج التحليل التلوي لثلاث تجارب معشاة ذات شواهد اختبرت مزيجًا من العلاج ببدائل النيكوتين مقابل تدخلات العلاج ببدائل النيكوتين المنفردة أن الجمع بين نوع آخر من العلاج ببدائل النيكوتين ، مثل مستحلبات النيكوتين ، مع لصقة النيكوتين كان أكثر فعالية من لصقة النيكوتين وحدها (نسبة الأرجحية [أو] ]، 1.43 95٪ CI، 1.08 & # 82111.91). [43] ومع ذلك ، لم يتم تأكيد هذه النتيجة في تجربة معشاة لاحقة قارنت تدخل لصقة النيكوتين بالإضافة إلى مستحلب النيكوتين بصقة النيكوتين وحدها. كان هناك اختلاف طفيف في 7 أيام من معدل انتشار الامتناع عن ممارسة الجنس بعد 26 أسبوعًا من المتابعة (27٪ مقابل 23٪) ص = 0.25) ولا فائدة إضافية بعد 52 أسبوعًا من المتابعة (20٪ مقابل 21٪) ص = .86) بين المشاركين في التدخل المركب ببدائل النيكوتين وأولئك الموجودين في لصقة النيكوتين والتدخل الفردي # 8211.

هناك أيضًا علاجات دوائية خالية من النيكوتين أثبتت فعاليتها في الإقلاع عن التدخين ، بما في ذلك البوبروبيون والفارينيكلين. بناءً على نتائج 31 تجربة معشاة قارنت البوبروبيون المضاد للاكتئاب بالدواء الوهمي ، بعد 6 أشهر من المتابعة ، ارتبط البوبروبيون بزيادة ذات دلالة إحصائية في احتمالية الإقلاع عن التدخين (ملخص OR ، 1.94 95٪ CI ، 1.72 & # 82112.19). [45] لا توجد أدلة كافية تدعم الفكرة القائلة بأن الجمع بين البوبروبيون والعلاج ببدائل النيكوتين يزيد من معدلات الإقلاع عن التدخين مقارنة بمعدلات العلاج ببدائل النيكوتين وحدها (ملخص OR ، 1.37 95٪ CI ، 0.65 & # 82112.91). [45]

الفارينكلين هو ناهض جزئي لمستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين الانتقائي ألفا 4 بيتا 2. في تجربتين معشاة ذات شواهد للإقلاع عن التدخين ، تمت معايرة الفارينيكلين بجرعة 1.0 مجم مرتين في اليوم وتمت مقارنتها مع البوبروبيون (SR) 150 مجم مرتين في اليوم ومع مجموعة الدواء الوهمي. 12 أسبوعًا ، مع 40 أسبوعًا إضافيًا من المتابعة اللاحقة للعلاج. في كلتا الدراستين ، كان الفارينيكلين أكثر فعالية من البوبروبيون والعلاج الوهمي في الامتناع المستمر عن التدخين من 9 إلى 12 أسبوعًا وفي 9 إلى 24 أسبوعًا من المتابعة. لمدة 9 إلى 52 أسبوعًا من المتابعة ، كان الفارينكلين أكثر فاعلية من العلاج الوهمي في كلتا الدراستين. من مجموعة bupropion SR (OR ، 1.46 95٪ CI ، 1.04 & # 82112.06). أظهرت الدراسة الأخرى أيضًا ارتفاعًا بنسبة 46٪ في الامتناع المستمر عن ممارسة الجنس في مجموعة الفارينكلين (OR ، 1.46 95٪ CI ، 0.99 & # 82112.17). ما يقرب من 30 ٪ من المشاركين الذين تم تعيينهم عشوائيًا لتلقي الفارينكلين أبلغوا عن الغثيان ، وأكثر من ضعف ذلك في مجموعات البوبروبيون ، وثلاثة أضعاف ذلك الذي شوهد في مجموعات الدواء الوهمي. في تجربة عشوائية قارنت الفارينكلين مع النيكوتين عبر الجلد ، كان الامتناع المستمر عن ممارسة الجنس أكبر في مجموعة الفارينيكلين منه في مجموعة النيكوتين عبر الجلد في نهاية العلاج (56٪ مقابل 43٪) ص & lt .001) وأثناء متابعة ما بعد المعالجة (26٪ مقابل 20٪) ص = .06). [48] كان انتشار الغثيان في مجموعة الفارينكلين (37٪) أكثر من ثلاثة أضعاف في مجموعة النيكوتين عبر الجلد (10٪). ومع ذلك ، لم يتم تأكيد هذه النتيجة في تجربة عشوائية لاحقة قارنت الفارينكلين مع لصقة النيكوتين. كان هناك اختلاف بسيط في 7 أيام نقطة انتشار الامتناع عن ممارسة الجنس بعد 26 أسبوعا (24٪ مقابل 23٪ ص = .82) أو 52 أسبوعًا (19٪ مقابل 21٪) ص = .61) بين أولئك المعينين عشوائياً لتدخل الفارينكلين وتلك المخصصة لتدخل رقعة النيكوتين.

بناءً على مراقبة ما بعد التسويق ، في 1 يوليو 2009 ، طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إضافات إلى التحذيرات المعبأة لكل من البوبروبيون والفارينيكلين لوصف مخاطر الأعراض العصبية والنفسية الخطيرة المرتبطة بهذه المنتجات. تشمل الأعراض: & # 8220 التغييرات في السلوك ، والعداء ، والإثارة ، والمزاج المكتئب ، والأفكار والسلوك الانتحاري ، ومحاولة الانتحار. ، ولكن هناك خطر حقيقي لحدوث أحداث سلبية خطيرة باستخدام فارينيكلين أو بوبروبيون. & # 8221 أشار تحليل تلوي لتجارب عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لعقار فارينيكلين لمدة أسبوع واحد على الأقل (عدد = 14 تجربة) أن الفارينكلين كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضائرة خطيرة (RR ، 1.72 95٪ CI ، 1.09 & # 82112.71). هذه النتيجة جديرة بالملاحظة بشكل خاص لأن جميع التجارب العشوائية المشمولة في التحليل التلوي تقريبًا كانت تشترك في ما يلي: استبعدوا المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) في الأساس ، كان متوسط ​​العمر المعتاد لمجموعات المرضى (أوائل الأربعينيات) من الشباب. عادة ما يتم إعطاء فارينيكلين CVD لمدة 12 أسبوعًا فقط أو أقل ، والفارينيكلين فعال للإقلاع عن التدخين ، مما قد يعمل على تقليل مخاطر الأمراض القلبية الوعائية.

هناك عدد متزايد من العلاجات الدوائية للإقلاع عن التدخين التي ثبت أنها فعالة في زيادة معدلات الإقلاع عن التدخين بشكل ملحوظ. يجب أن يكون اختيار العلاج فرديًا بناءً على عدد من العوامل ، بما في ذلك الخبرة السابقة ، وتفضيل المريض و / أو الطبيب ، والآثار الجانبية المحتملة للعامل. كما يتم تعلم المزيد عن المتغيرات الجينية المحددة التي تؤثر على استجابة المدخن للعلاجات الدوائية للإقلاع عن التدخين & # 8212 ، مثل تعدد الأشكال في الجينات التي ترمز الإنزيمات المشاركة في استقلاب النيكوتين & # 8212 ، يمكن دمج هذه المعلومات في النهاية في تخطيط علاج الإقلاع عن التدخين. [50] في الوقت الحاضر ، الأدلة ليست كافية بعد ليتم دمجها في الممارسة السريرية.

تلخص الأقسام التالية التدخلات الدوائية المتاحة للمساعدة في الإقلاع عن تعاطي التبغ. تتوفر معلومات أكثر شمولاً من إدخالات حزمة المنتج.

التدخلات الدوائية للمساعدة في الإقلاع عن تعاطي التبغ

العلاج ببدائل النيكوتين

تم تصميم هذه المنتجات للمساعدة في أعراض الانسحاب المرتبطة بالنيكوتين. هناك ما يبرر العديد من الاحتياطات قبل بدء العلاج ، ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الاحتياطات لا تشكل موانع مطلقة. على وجه الخصوص ، هناك اعتبارات خاصة ضرورية في بعض مجموعات المرضى (على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من حالات طبية مثل عدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط ، والتهاب المريء ، ومرض القرحة الهضمية ، ومرض السكري المعالج بالأنسولين ، أو الربو ، والنساء الحوامل أو المرضعات ، والمدخنون المراهقون) . [51]

الجدول 1. لصقات النيكوتين
 ماركة جرعة آثار جانبية تعليقات
د = يوم OTC = أكثر من العداد Rx = وصفة طبية أسبوع = أسبوع.
آر إكسهابترول7 & # 821121 ملغ / د التهاب احمرارى للجلد استخدم لـ 6 & # 821112 أسبوع
OTC نيكوديرم سي كيو 7 & # 821121 ملغ / د حكة استخدم لـ 6 & # 821112 أسبوع
OTCنيكوترول5 & ​​# 821115 ملغ / د حرق في الموقع استخدم لـ 14 & # 821120 أسبوع
آر إكسProStep 11 & # 821122 ملغ / د تهيج موضعي استخدم لـ 6 & # 821112 أسبوع

توصي الإرشادات الحالية بـ 8 أسابيع من العلاج بالنيكوتين عبر الجلد. النتائج من تجربتين عشوائيتين خاضعتين للعلاج عبر الجلد متباينة في النتائج التي توصلوا إليها فيما يتعلق بما إذا كان العلاج الممتد (22 & # 821124 أسبوعًا مقابل 8 أسابيع) يحسن معدلات الإقلاع عن التدخين.

الجدول 2. النيكوتين Polacrilex اللثة
  ماركةجرعة آثار جانبية تعليقات
د = يوم OTC = أكثر من العداد.
OTCنيكوريت18 & # 821124 ملغ / د التهاب الفم والتهاب الحلق 30 قطعة / د كحد أقصى تقليل 1 قطعة كل 4 & # 82117 د
OTCنيكوريت د 36 & # 821148 ملغ / د وجع الفك 20 قطعة / د كحد أقصى تقليل 1 قطعة كل 4 & # 82117 د
الجدول 3. معينات النيكوتين
 ماركةجرعةآثار جانبيةتعليقات
د = يوم ح = ساعة خارج المقصورة = أسبوع على العداد = أسبوع.
OTCارتكب40 & # 821180 ملغ / دتهيج موضعي (الدفء والوخز)استخدم لمدة 12 أسبوعًا بحد أقصى 20 قطعة / يوم. Wk 1 & # 82116: 1 & # 82112 معينات كل 1 & # 82112 ساعة أسبوع 7 & # 82119: 1 معينات كل 2 & # 82114 ساعة أسبوع 10 & # 821112: 1 معينات كل 4 & # 82118 ساعة
الجدول 4. أجهزة الاستنشاق النيكوتين
 ماركةجرعةآثار جانبيةتعليقات
Rx = وصفة طبية أسبوع = أسبوع.
آر إكسجهاز الاستنشاق نيكوترول فردي تهيج موضعي استخدم ما يصل إلى 24 أسبوعًا
الجدول 5. بخاخات الأنف النيكوتين
 ماركةجرعة آثار جانبيةتعليقات
د = يوم شهر = شهر Rx = وصفة طبية.
آر إكسنيكوترول ان اس 40 مجم / يوم كحد أقصى تهيج الأنف أقصى استخدام 3 شهور

المنتجات غير النيكوتين
بوبروبيون هيدروكلورايد

يستخدم البوبروبيون حمض الهيدروكلوريك أيضًا كمضاد للاكتئاب ، وهو يساعد في الإقلاع عن التدخين. وهو مثبط ضعيف نسبيًا لامتصاص الخلايا العصبية للنوربينفرين والسيروتونين والدوبامين ، ولا يثبط أوكسيديز أحادي الأمين. الآلية الدقيقة التي يعزز بها البوبروبيون حمض الهيدروكلوريك قدرة المرضى على الامتناع عن التدخين غير معروفة ، ومع ذلك ، يُفترض أن هذا الإجراء يتم بوساطة آليات النورأدرينالية أو الدوبامين.

الجدول 6. بوبروبيون هيدروكلوريد
 ماركةجرعةآثار جانبيةتحذير / احتياطي
د = يوم Rx = أسبوع وصفة طبية = أسبوع.
آر إكس زيبان 150 mg / d & # 215 3 d ثم زيادة إلى 300 mg / d & # 215 7 & # 821112 أسبوعالأرق ، جفاف الفم ، الدوخة ، التهاب الأنف لا تتناوله مع Wellbutrin أو Wellbutrin SR
ارتفاع معدل حدوث النوبات في المرضى الذين عولجوا من الشره المرضي وفقدان الشهية
لا يصف & gt300 ملغ / يوم للمرضى الذين يعالجون من الشره المرضي
الجدول 7. Varenicline
 ماركةجرعةآثار جانبيةتحذير / احتياطي
د = يوم Rx = أسبوع وصفة طبية = أسبوع.
آر إكسشانتكس0.5 مجم / يوم ، d 1 & # 82113 0.5 مجم مرتين في اليوم ، d 4 & # 82117 ثم 1.0 مجم مرتين في اليوم خلال الأسبوع 12الغثيان والأرقخطر السمية أكبر في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى
لم تختبر في الأطفال والنساء الحوامل

فلوكستين

على الرغم من أن Zyban (bupropion HCl) هو مضاد الاكتئاب الوحيد الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للإقلاع عن التدخين ، فقد ثبت أن Prozac (fluoxetine HCl) فعال.

الجدول 8. فلوكستين
 ماركةجرعة آثار جانبيةتعليقات
د = يوم Rx = وصفة طبية.
آر إكسبروزاك 30 & # 821160 ملغ / د الأرق ، والدوخة ، وفقدان الشهية ، والضعف الجنسي ، والارتباك تتوفر بيانات محدودة عن استخدامه بالاقتران مع العلاج السلوكي المعرفي

سيتيسين

Cytisine هو مركب طبيعي تم عزله عن النبات منذ أكثر من 50 عامًا سيتيسوس لابورنوم، ناهض جزئي لمستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين. لها تاريخ طويل من الاستخدام للإقلاع عن التدخين في بلغاريا ودول أوروبا الشرقية الأخرى ، بما في ذلك التجارب السريرية التي نُشرت في السبعينيات. كما تم الكشف عن هذا الدليل الأقدم ، فقد أدى إلى المزيد من التجارب الحديثة في الدول الغربية ، وأظهرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي فائدة واضحة للسيتيسين مقارنة مع الدواء الوهمي. بالنسبة لجميع التجارب مجتمعة (ن = 9 تجارب ، 2141 مشاركًا في السيتازين ، و 1879 مشاركًا وهميًا) ، كان معدل الاختطار المُجمَّع للامتناع عن التدخين في أطول متابعة للسيتيزين 1.59 (95٪ CI ، 1.43 & # 82111.75) ، مقارنةً بالدواء الوهمي. عندما اقتصرت التحليلات على تجربتين عاليتي الجودة تم نشرهما منذ عام 2008 ، كان معدل الاختطار المُجمَّع للإمتناع عن التدخين 3.29 (95٪ CI ، 1.84 & # 82115.90). لم يكن هناك أي دليل على وجود أحداث سلبية خطيرة ، ولكن الأعراض المعدية المعوية كانت أكثر شيوعًا في مجموعة السيتزين (12٪) مقارنة مع مجموعة الدواء الوهمي (7٪). [55]

قارنت تجربة عشوائية في نيوزيلندا السيتيسين (العدد = 655) مع العلاج ببدائل النيكوتين (العدد = 655). بالمقارنة مع المجموعة التي تلقت العلاج ببدائل النيكوتين ، كان لدى مجموعة السيتيسين نسبة أعلى من الامتناع المستمر عن ممارسة الجنس في شهر واحد (40٪ مقابل 31٪ فرق الاختطار 9٪ 95٪ CI ، 4٪ & # 821115٪) ، شهرين (31٪ مقابل 22٪) فرق المخاطرة 9٪ 95٪ CI ، 4٪ & # 821114٪) ، و 6 أشهر (22٪ مقابل 15٪ فرق المخاطرة 7٪ 95٪ CI ، 2٪ & # 821111٪). [56] فيما يتعلق بالأحداث الضائرة ، لم يكن هناك فرق بين المجموعات للأحداث الضائرة الخطيرة ، ولكن مقارنة مجموعة السيتيسين بمجموعة العلاج ببدائل النيكوتين ، والغثيان والقيء (28 حدثًا مقابل حدثين) واضطرابات النوم (28 حدثًا مقابل حدثين) كانت أكثر شيوعًا في مجموعة السيتزين. هذه المحاكمة جديرة بالملاحظة بسبب النتائج التالية:

  1. لقد عزز بشكل كبير مجموعة كبيرة بالفعل من الأدلة التي تشير إلى أن السيتيسين هو علاج دوائي فعال للإقلاع عن التدخين.
  2. أظهرت أن السيتيسين أكثر فعالية من منتجات العلاج ببدائل النيكوتين المعروفة بفعاليتها.
الجدول 9. سيتيسين
 ماركةجرعةآثار جانبيةتعليقات
د = يوم ح = ساعة ملغ = مليغرام OTC = أكثر من العداد Rx = وصفة طبية أسبوع = أسبوع.
سيتيسين (Rx و OTC) تابكس ، ديسموكسان 1.5 & # 82119.0 ملغ / دالغثيان والقيء واضطرابات النوماستخدم لـ 3 & # 82114 wk، d 1 & # 82113: 1 tablet كل 2 hd 4 & # 821112: 1 tablet كل 2.5 hd 13 & # 821116: 1 tablet كل 3 hd 17 & # 821120: 1 tablet كل 4 hd 21 & # 821125: 1 tablet كل 6 ساعات
لوبلين

تم تصنيف Lobeline (Bantron) كعامل من الفئة الثالثة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، وهو آمن ولكن لم يثبت فعاليته. لا ينصح باستخدام هذا المنتج في أي برنامج للإقلاع عن التدخين بسبب عدم فعاليته.

وكلاء آخرون

تم اقتراح كلونيدين ونورتريبتيلين كعلاجات دوائية مفيدة للخط الثاني ، ولكن لم تتم الموافقة عليها للإقلاع عن التدخين من قبل إدارة الغذاء والدواء. نورتريبتيلين مضاد للاكتئاب لا يحتوي على النيكوتين. وجد التحليل التلوي لخمس تجارب معشاة ذات شواهد أن المدخنين الذين تناولوا nortriptyline كانوا 2.4 مرة أكثر احتمالًا (95٪ CI ، 1.7 & # 82113.6) من المدخنين الذين تلقوا دواءً وهميًا للابتعاد عن التدخين بعد 6 أشهر.

الحد من التدخين

من بين المدخنين المهتمين بالإقلاع عن التدخين ولكنهم غير مستعدين للقيام بمحاولة الإقلاع الفوري ، قد يكون التقليل التدريجي لعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا حتى محاولة الإقلاع بمثابة استراتيجية تدخل قابلة للتطبيق. تم اختبار هذا النهج & # 8220 تقليل للإقلاع عن & # 8221 في سياق تجربة عشوائية محكومة. في هذه الدراسة ، تلقت كل من مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة المشورة بهدف تقليل عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا بنسبة 75٪ أو أكثر بحلول الأسبوع الثامن والإقلاع عن التدخين تمامًا بحلول الأسبوع الثاني عشر. [59] تلقت مجموعة التدخل (ن = 760) أيضًا علاجًا دوائيًا للإقلاع عن التدخين (فارينيكلين بجرعة صيانة قدرها 1 مجم لمدة 24 أسبوعًا) ، بينما تلقت مجموعة التحكم (ن = 750) أقراصًا وهميًا. بالنسبة لنقطة النهاية الأولية للامتناع عن التدخين المبلغ عنه ذاتيًا خلال الأسابيع 15 إلى 24 ، لوحظ فرق خطر مهم إحصائيًا بنسبة 25.2٪ (مجموعة فارينيكلين ، 32.1٪ مقابل مجموعة الدواء الوهمي ، 6.9٪ 95٪ CI ، 21.4٪ & # 821129.0٪) . تكمن الأهمية السريرية لهذه النتيجة في أنها توفر دليلًا على فائدة التدخل المعزز بالعلاج الدوائي الذي يهدف إلى تحفيز المدخنين المهتمين بالإقلاع عن التدخين ، ولكنهم غير مستعدين بعد للإقلاع ، على البدء بتقليل عدد السجائر يوميًا كإجراء. يؤدي إلى محاولة إنهاء لاحقة.

بالنسبة للمدخن الذي يريد الإقلاع عن التدخين ، فإن السؤال العملي المهم هو ما إذا كانت محاولة الإقلاع عن التدخين من المرجح أن تؤدي بنجاح إلى الإقلاع عن التدخين إذا كانت تنطوي على التوقف المفاجئ عن التدخين أو تقليل عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا بشكل تدريجي حتى محاولة الإقلاع عن التدخين. توصي الإرشادات الأمريكية المستندة إلى الأدلة بالإقلاع المفاجئ باعتباره النهج المفضل ، [60] لكن الإرشادات من البلدان الأخرى تختلف في هذا الشأن. كشفت مراجعة منهجية لهذا الموضوع عن عدم تجانس كبير في النتائج عبر الدراسات ، لكن النتائج أظهرت أن الإقلاع التدريجي كان مرتبطًا باحتمال أقل للإقلاع عن التدخين بنسبة 6٪ مقارنة بالإقلاع المفاجئ الذي لم يكن ذا دلالة إحصائية (RR، 0.94 95٪ CI، 0.79) & # 82111.13). [61] لاختبار هذا السؤال بشكل مباشر ، تم تجنيد 697 مدخنًا ممن أرادوا الإقلاع عن التدخين من 31 عيادة رعاية أولية في إنجلترا ، وتم تعيينهم عشوائيًا إما لتدخل تدريجي أو مفاجئ للإقلاع عن التدخين. في تجربة عدم الدونية هذه ، تم تزويد كلتا المجموعتين بإمكانية الوصول إلى العلاج ببدائل النيكوتين خلال الأسبوعين السابقين لتاريخ الإقلاع المخطط له. في مجموعة الإقلاع التدريجي ، تم وضع خطط لخفض عدد السجائر يوميًا بنسبة 75٪ بحلول تاريخ الإقلاع المخطط له ، ومع ذلك ، تم نصح مجموعة التوقف المفاجئ باتباع أنماط التدخين المعتادة حتى التوقف تمامًا عن التدخين في تاريخ الإقلاع المخطط له. تم تزويد كلا المجموعتين بعلاج بديل للنيكوتين بعد تاريخ الإقلاع عن التدخين وطوال فترة التجربة. بالنسبة لنقطة النهاية الأولية للإمتناع المطول عن التدخين المصادق عليه في 4 أسابيع ، كان ذراع الإقلاع التدريجي أقل احتمالاً للإقلاع عن التدخين من ذراع الإقلاع المفاجئ (39.2٪ مقابل 49.0٪) وهو فرق ذو دلالة إحصائية (فرق الخطر ، -9.8٪ 95) ٪ CI ، 2.5٪ & # 821117.1٪). استمرت الاحتمالية المنخفضة بشكل ملحوظ للإقلاع عن التدخين في أذرع التدخل التدريجي مقابل التدخل المفاجئ أثناء المتابعة لمدة 8 أسابيع (29.2٪ مقابل 36.6٪ فرق الاختطار ، -7.4٪ 95٪ CI ، 0.4٪ & # 821114.3٪) و 6 أشهر (15.5٪ مقابل 22.0٪ فرق المخاطر ، -6.5٪ 95٪ CI ، 0.7٪ & # 821112.2٪). أشارت تفضيلات المريض الأساسية لمحاولة الإقلاع التدريجي أو المفاجئ إلى أن المدخنين الذين يفضلون أسلوب الإقلاع التدريجي لديهم احتمالية أقل للامتناع عن التدخين في 4 أسابيع (38٪ مقابل 52٪) ، مما يشير إلى أن تفضيلات المريض لهذه الأساليب قد تكون علامة على عوامل أخرى مرتبطة بالإقلاع الناجح ، مثل الدافع للإقلاع عن التدخين ، ومع ذلك ، حتى عند التقسيم الطبقي حسب تفضيلات المريض الأساسية ، أدت طريقة الإقلاع التدريجي إلى انخفاض احتمالية الإقلاع عن التدخين بين أولئك الذين فضلوا النهج التدريجي (34.6٪ مقابل 42.0٪) وأولئك. الذين فضلوا الأسلوب المفاجئ (45.8٪ مقابل 58.1٪). الأهمية السريرية العامة لهذه الدراسة هي أنها تقدم دليلاً على أنه في سياق محاولة الإقلاع عن التدخين بمساعدة العلاج الدوائي بين المدخنين المهتمين بالإقلاع ، فإن الإقلاع المفاجئ هو استراتيجية أكثر فاعلية للإقلاع عن التدخين من التقليل التدريجي لعدد السجائر التي يتم تدخينها قبل القيام بذلك. محاولة الإقلاع عن التدخين وهذا صحيح بغض النظر عن تفضيلات المدخن في الأساليب. لا ينبغي أبدًا تثبيط محاولة الإقلاع بغض النظر عن الطريقة ، ولكن يبدو أن التوقف المفاجئ هو الاستراتيجية الأكثر فاعلية. في هذا السياق ، يختلف التوقف المفاجئ عن محاولة الإقلاع بدون مساعدة (على سبيل المثال ، الإقلاع عن & # 8220cold turkey & # 8221).

بين المدخنين المعالين ، فإن الامتناع التام عن التدخين هو الهدف النهائي. حتى في الحالات التي لا يتحقق فيها الامتناع التام عن التدخين ، فإن العلاجات الدوائية للإقلاع عن التدخين قد تفيد صحة الفرد & # 8212 وفي النهاية صحة الجمهور & # 8212 إذا قلل المدخن من عدد السجائر التي يتم تدخينها. العلاقة بين تدخين السجائر وسرطان الرئة والأورام الخبيثة الأخرى المرتبطة بالتدخين تعتمد بشدة على الجرعة. وبالتالي ، فإن المدخن الفردي غير القادر على تحقيق الامتناع عن التدخين أو الذي ليس لديه دافع للإقلاع عن التدخين قد يستفيد من استخدام العلاجات الدوائية (أو وسائل أخرى) لتقليل عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا. وبالتالي ، فقد ولّد العلاج ببدائل النيكوتين الانتباه باعتباره وسيلة فعالة لتقليل الضرر & # 8220. & # 8221 في الدراسات التي عيّنت عشوائيًا المدخنين الذين لم يحاولوا الإقلاع عن العلاج ببدائل النيكوتين أو الدواء الوهمي ، خفضت نسبة أكبر ممن تم تخصيصهم عشوائيًا للعلاج ببدائل النيكوتين مقارنةً بالدواء الوهمي العدد. [63،64] ومع ذلك ، يبدو أن تأثير العلاج ببدائل النيكوتين على الحد من التدخين لن يستمر على المدى الطويل. تتوفر أدلة أقل على التدخلات البوبروبيون والفارينيكلين والنفسية الاجتماعية كوسيلة لتقليل الضرر. قد تكون المشكلة المحتملة في استراتيجية الحد من الضرر إذا منعت الإقلاع بين المدخنين الذين كانوا سيقلعون عن التدخين لولا ذلك. تشير الدلائل إلى أن الحد من التدخين يرتبط فعليًا بزيادة احتمالية الإقلاع عن التدخين في المستقبل. [64،66] جانب سلبي آخر محتمل للحد من الضرر سيكون إذا قلل المدخنون من عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ولكنهم عدلوا الطريقة التي تم بها تدخين السجائر في مثل هذه الحالة. بالطريقة التي لم يتم بها تقليل التعرض لسموم التبغ فعليًا (على سبيل المثال ، عن طريق الاستنشاق بعمق أكبر). السلوكيات التعويضية مثل الاستنشاق بعمق أكبر أو تدخين المزيد من السيجارة هي محاولات من قبل المدخن لمحاولة الحفاظ على مستويات النيكوتين ، لذا من المفترض أن استخدام العلاج ببدائل النيكوتين التكميلي يحمي من ذلك. تشير الدلائل المستمدة من دراسات الحد من التدخين باستخدام العلاج ببدائل النيكوتين التي تم قياس المؤشرات الحيوية للتدخين إلى حدوث تعويض ، ولكن ليس لدرجة أنه من المتوقع أن يفوق الانخفاض في التعرض من انخفاض عدد السجائر يوميًا.

برامج الحوافز المالية للإقلاع عن التدخين

يمكن أن تقدم برامج الحوافز المالية دعمًا إضافيًا لجهود الإقلاع عن التدخين. تشير نتائج تجربة معشاة حديثة إلى أن فعالية مثل هذه البرامج قد تتأثر بشكل كبير بطريقة توزيع المكافآت.

عينت التجربة 2538 مشاركًا بشكل عشوائي إما في أحد برامج الحوافز الأربعة أو الرعاية المعتادة. كانت البرامج الأربعة عبارة عن مجموعات من النطاق (برنامجان يستهدفان الأفراد ، ومجموعتين مستهدفتين من ستة مشاركين) وهيكل الحوافز (أحد البرامج التي تركز على الأفراد وواحد من البرامج التي تركز على المجموعة قدم مكافآت تبلغ حوالي 800 دولار للمشاركين الذين حققوا التوقف في عمر 6 أشهر ، طلب الآخرون إيداعًا أوليًا قابلًا للاسترداد بقيمة 150 دولارًا أمريكيًا ، بالإضافة إلى 650 دولارًا أمريكيًا في مدفوعات المكافآت للتوقف الناجح). استند الأساس المنطقي لأذرع التدخل الأربعة على الملاحظات السلوكية التي تفيد بأن 1) الناس ينفرون من الخسارة أكثر من السعي وراء المكاسب و 2) التعاون / المنافسة مع الآخرين يمكن أن تعزز فعالية التدخل. [67]

تم استكشاف بعدين رئيسيين لتأثيرات التدخل:

تم إجراء كل من تحليلات نية العلاج وكل بروتوكول ، مع تحليل حساسية متعمق للتحيزات المحتملة المصاحبة لهذا الأخير. في تحليلات نية العلاج (التي قيمت الفعالية الإجمالية للتدخلات) ، أظهرت جميع أذرع الحوافز المالية معدلات امتناع عن ممارسة الجنس لمدة 6 أشهر أعلى بكثير من الرعاية المعتادة (9.4٪ & # 821116٪ ، مقارنة بـ 6٪ لـ الرعاية المعتادة). كانت معدلات الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 6 أشهر متشابهة بين الذراعين الذي يركز على المجموعة والأذرع التي تركز على الأفراد (13.7٪ و 12.1٪ على التوالي. ص = .29) ، لكن البرامج القائمة على المكافأة ارتبطت بمعدلات امتناع أعلى من تلك القائمة على الودائع (15.7٪ مقابل 10.2٪) ص & lt .001). [67]

ومع ذلك ، قدرت التحليلات لكل بروتوكول والتي تمثل معدل القبول المنخفض بشكل كبير للتدخلات القائمة على الودائع مقارنة بالتدخلات القائمة على المكافأة (14٪ مقابل 90٪) أن معدلات الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 6 أشهر يمكن أن تكون 13.2 نقطة مئوية (95٪) CI، 3.1 & # 821122.8) أعلى في البرامج القائمة على الإيداع مقارنة بالبرامج القائمة على المكافآت بين 13.7٪ من المشاركين الذين سيشاركون في أي نوع من البرامج. وهذا يعني أن التدخلات القائمة على الودائع قد تكون أكثر فعالية من التدخلات القائمة على المكافأة ولكنها أصعب في حمل الناس على الالتزام بها. [67]

سوق متغير لمنتجات التبغ وأجهزة توصيل النيكوتين

يشكل التوسع في سوق منتجات التبغ والأجهزة التي توفر النيكوتين تحديات جديدة لمكافحة التبغ. [69-73] تشمل أمثلة منتجات التبغ غير التقليدية في سوق الولايات المتحدة السيجار الصغير وتدخين تبغ الشيشة (& # 8220hookah & # 8221) ، وأنواع جديدة من منتجات التبغ عديم الدخان المنكهة المصممة على غرار snus السويدية. من بين أجهزة توصيل النيكوتين غير المحتوية على التبغ & # 8211 السجائر الإلكترونية (أو & # 8220e-السجائر & # 8221) التي شهدت تصاعدًا سريعًا في الاستخدام ويتم تسويقها الآن من قبل كبرى شركات التبغ الأمريكية. [69،70] مراقبة هذا التوسع في المنتجات ، كيف يتم استخدام المنتجات (على سبيل المثال ، تبديل المنتجات ، والاستخدام المتعدد ، والاستخدام للإقلاع عن تدخين سجائر التبغ) ، والأضرار والفوائد المرتبطة باستخدامها مقارنة باستخدام سجائر التبغ أمر بالغ الأهمية لتطوير أكثر فعالية استراتيجيات مكافحة التبغ.

البحث لتحديد المخاطر والفوائد المحتملة لهذه المنتجات الجديدة قد بدأ للتو في الظهور ، والنتائج الأولية مختلطة. عوامل. أولاً ، كانت هناك زيادة ملحوظة في استخدام المراهقين للسجائر الإلكترونية ، حيث ارتفع استخدام السجائر الإلكترونية (آخر 30 يومًا) من قبل كبار السن في المدارس الثانوية بشكل كبير خلال السنوات الثلاث الماضية إلى 27.5٪ في عام 2019. [76] ثانيًا ، تطور المنتج سريعًا ، مع أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية الأحدث ، مثل جوول ، بسرعة وفعالية أكبر في توصيل النيكوتين إلى الرئتين وتقليد السجائر عن كثب من حيث حركتها الدوائية.

في إحدى الدراسات ، تم تعيين 886 شخصًا بالغًا ممن حضروا خدمات الإقلاع عن التدخين التابعة للخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة بشكل عشوائي إما لحزم بداية من أدوية استبدال النيكوتين أو السجائر الإلكترونية. في عام واحد ، كان الامتناع المؤكد كيميائيًا عن ممارسة الجنس 18.0 ٪ في مجموعة السجائر الإلكترونية مقارنة بـ 9.9 ٪ في مجموعة استبدال النيكوتين (ص & lt .001). ومع ذلك ، في عام واحد ، كان 80٪ من مستخدمي السجائر الإلكترونية الممتنعين عن التدخين لا يزالون يستخدمون السجائر الإلكترونية ، مقارنةً بـ 9٪ من مستخدمي الأدوية البديلة للنيكوتين الممتنعين الذين ما زالوا يستخدمون منتجاتهم. على النقيض من ذلك ، قامت تجربة عملية حديثة بتعيين مدخنين تم توظيفهم في 54 شركة بشكل عشوائي للوصول إلى واحد من أربعة تدخلات ، والتي تضمنت الرعاية المعتادة (المعلومات والرسائل النصية التحفيزية) ، وأدوية الإقلاع المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، والسجائر الإلكترونية ، والحوافز المالية. وجد المؤلفون أن الحوافز المالية المضافة إلى أدوية الإقلاع المجانية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء أدت إلى معدلات إقلاع أعلى من أدوية الإقلاع وحدها ، وبين المدخنين الذين تلقوا الرعاية المعتادة ، لم توفر إضافة أدوية الإقلاع المجانية أو السجائر الإلكترونية فائدة إضافية. [78]

تشير الدلائل إلى أن تدخلات الإقلاع عن التدخين التي يتم تقديمها أثناء زيارات الأطفال لأولياء الأمور الذين يدخنون تزيد من معدلات الإقلاع عن التدخين. أظهرت تجربة سريرية عنقودية معشاة حديثة [79] معدلات إقلاع أعلى بعد عامين من تقديم تدخلات الإقلاع أثناء زيارات طب الأطفال ، على الرغم من وجود عدد محدود من المجموعات (ن = 10) متضمنة في التجربة.

مراجع
  1. Jamal A، Agaku IT، O'Connor E، et al: التدخين الحالي للسجائر بين البالغين - الولايات المتحدة ، 2005-2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 63 (47): 1108-12، 2014. & # 160 [PUBMED Abstract]
  2. Nelson DE، Kirkendall RS، Lawton RL، et al.: مراقبة الوفيات المنسوبة للتدخين وسنوات الحياة المحتملة المفقودة ، حسب الولاية - الولايات المتحدة ، 1990. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 43 (1): 1-8 ، 1994. & # 160 [PUBMED Abstract]
  3. الآثار الصحية للتدخين: تقرير الجراح العام. نحن.وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، CDC ، المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة ، مكتب التدخين والصحة ، 2004. متاح أيضًا على الإنترنت. تم الوصول إليه آخر مرة في 17 مارس 2021.
  4. جمعية السرطان الأمريكية: حقائق وأرقام عن السرطان 2021. جمعية السرطان الأمريكية ، 2021. متاح على الإنترنت. تم الوصول إليه آخر مرة في 02 يونيو 2021.
  5. جمعية السرطان الأمريكية: حقائق وأرقام عن السرطان لعام 2015. جمعية السرطان الأمريكية ، 2015. متاح على الإنترنت. آخر دخول بتاريخ 13 كانون الأول (ديسمبر) 2019.
  6. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: استهداف تعاطي التبغ: السبب الرئيسي للوفاة على مستوى الأمة 2005. CDC ، 2005.
  7. فرقة عمل أونتاريو المعنية بالوقاية الأولية من السرطان: توصيات للوقاية الأولية من السرطان. طابعة كوينز في أونتاريو ، 1995.
  8. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية: العواقب الصحية للتعرض غير الطوعي لدخان التبغ: تقرير الجراح العام. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، مركز التنسيق لتعزيز الصحة ، المركز الوطني للوقاية من الأمراض المزمنة وتعزيز الصحة ، مكتب التدخين والصحة ، 2006. متاح أيضًا على الإنترنت. تم الوصول إليه آخر مرة في 8 يناير 2021.
  9. Cinciripini PM ، Hecht SS ، Henningfield JE ، et al: إدمان التبغ: الآثار المترتبة على العلاج والوقاية من السرطان. J Natl Cancer Inst 89 (24): 1852-67 ، 1997. & # 160 [PUBMED Abstract]
  10. Finette BA ، O'Neill JP ، Vacek PM ، وآخرون: الطفرات الجينية ذات الحذف المميز في الخلايا اللمفاوية التائية في دم الحبل السري المرتبطة بالتعرض السلبي للأم لدخان التبغ. Nat Med 4 (10): 1144-51، 1998. & # 160 [PUBMED Abstract]
  11. Benowitz NL: الكوتينين كعلامة بيولوجية للتعرض البيئي لدخان التبغ. Epidemiol Rev 18 (2): 188-204، 1996. & # 160 [PUBMED Abstract]
  12. Hecht SS: المستقلبات المسببة للسرطان في المسالك البولية البشرية: المؤشرات الحيوية لفحص التبغ والسرطان. التسرطن 23 (6): 907-22 ، 2002. & # 160 [الملخص PUBMED]
  13. Jamal A، Homa DM، O'Connor E، et al: التدخين الحالي للسجائر بين البالغين - الولايات المتحدة ، 2005-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 64 (44): 1233-40، 2015. & # 160 [PUBMED Abstract]
  14. الشباب وتعاطي التبغ. أتلانتا ، جا: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، 2015. متاح على الإنترنت. آخر دخول بتاريخ 13 كانون الأول (ديسمبر) 2019.
  15. Jemal A ، Thun MJ ، Ries LA ، وآخرون: التقرير السنوي للأمة عن حالة السرطان ، 1975-2005 ، الذي يعرض الاتجاهات في سرطان الرئة ، وتعاطي التبغ ، ومكافحة التبغ. J Natl Cancer Inst 100 (23): 1672-94 ، 2008. & # 160 [PUBMED Abstract]
  16. Johnston LD، O'Malley PM، Bachman JG: Monitoring the Future: National Survey on Drug Use، 1975-2001. المجلد الأول: طلاب المدارس الثانوية. المعهد الوطني لتعاطي المخدرات ، 2002. NIH Pub. رقم 02-5106. متاح أيضا على الإنترنت. آخر دخول بتاريخ 13 كانون الأول (ديسمبر) 2019.
  17. فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية: دليل الخدمات الوقائية السريرية: تقرير فريق عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة. الطبعة الثانية. وليامز وأمبير ويلكينز ، 1996.
  18. Schoenborn CA، Adams PF، Peregoy JA: السلوكيات الصحية للبالغين: الولايات المتحدة ، 2008-2010. Vital Health Stat 10 (257): 1-184 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  19. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية: الفوائد الصحية للإقلاع عن التدخين. تقرير الجراح العام. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، 1990. DHHS Publ No. (CDC) 90-8416.
  20. Wingo PA و Ries LA و Giovino GA وآخرون: التقرير السنوي للأمة عن حالة السرطان ، 1973-1996 ، مع قسم خاص عن سرطان الرئة وتدخين التبغ. J Natl Cancer Inst 91 (8): 675-90، 1999. & # 160 [PUBMED Abstract]
  21. كوه هونج كونج: نهاية قرن "التبغ والسرطان". J Natl Cancer Inst 91 (8): 660-1، 1999. & # 160 [PUBMED Abstract]
  22. Anthonisen NR و Skeans MA و Wise RA وآخرون: آثار تدخل الإقلاع عن التدخين على معدل الوفيات 14.5 عامًا: تجربة سريرية عشوائية. Ann Intern Med 142 (4): 233-9 ، 2005. & # 160 [PUBMED Abstract]
  23. Thomas R، Perera R: البرامج المدرسية لمنع التدخين. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev 3: CD001293، 2006. & # 160 [PUBMED Abstract]
  24. Peterson AV ، Kealey KA ، Mann SL ، وآخرون: مشروع Hutchinson Smoking Prevention: تجربة عشوائية طويلة الأمد في الوقاية من تعاطي التبغ في المدرسة - نتائج عن التدخين. J Natl Cancer Inst 92 (24): 1979-91 ، 2000. & # 160 [الملخص PUBMED]
  25. Bonnie RJ، Stratton K، Kwan LY، eds: الآثار الصحية العامة المترتبة على رفع الحد الأدنى لسن الوصول القانوني إلى منتجات التبغ. مطبعة الأكاديميات الوطنية ، 2015. متاح أيضًا على الإنترنت. آخر دخول بتاريخ 13 كانون الأول (ديسمبر) 2019.
  26. Kessel Schneider S، Buka SL، Dash K، et al: التخفيضات المجتمعية في تدخين الشباب بعد رفع الحد الأدنى لسن بيع التبغ إلى 21. Tob Control 25 (3): 355-9، 2016. & # 160 [PUBMED Abstract]
  27. تجربة التدخل المجتمعي للإقلاع عن التدخين (COMMIT): ملخص التصميم والتدخل. مجموعة أبحاث COMMIT. J Natl Cancer Inst 83 (22): 1620-8 ، 1991. & # 160 [PUBMED Abstract]
  28. تجربة التدخل المجتمعي للإقلاع عن التدخين (COMMIT): 1. نتائج الفوج من تدخل مجتمعي لمدة أربع سنوات. Am J Public Health 85 (2): 183-92، 1995. & # 160 [PUBMED Abstract]
  29. تجربة التدخل المجتمعي للإقلاع عن التدخين (COMMIT): II. التغييرات في انتشار تدخين السجائر لدى البالغين. Am J Public Health 85 (2): 193-200، 1995. & # 160 [PUBMED Abstract]
  30. Silagy C ، Lancaster T ، Stead L ، et al: العلاج ببدائل النيكوتين للإقلاع عن التدخين. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev (3): CD000146، 2004. & # 160 [PUBMED Abstract]
  31. Lemmens V و Oenema A و Knut IK وآخرون: فعالية تدخلات الإقلاع عن التدخين بين البالغين: مراجعة منهجية للمراجعات. Eur J Cancer السابق 17 (6): 535-44 ، 2008. & # 160 [PUBMED Abstract]
  32. لانكستر تي ، ستيد إل: نصيحة الطبيب للإقلاع عن التدخين. قاعدة بيانات كوكران Syst Rev (4): CD000165، 2004. & # 160 [PUBMED Abstract]
  33. Ellerbeck EF، Mahnken JD، Cupertino AP، et al: تأثير المستويات المختلفة لإدارة المرض على الإقلاع عن التدخين: تجربة عشوائية. Ann Intern Med 150 (7): 437-46 ، 2009. & # 160 [PUBMED Abstract]
  34. Emmons KM، Puleo E، Park E، et al.: استشارات التدخين المقدمة من الأقران للناجين من سرطان الطفولة تزيد من معدل الإقلاع: الشراكة من أجل الدراسة الصحية. J Clin Oncol 23 (27): 6516-23 ، 2005. & # 160 [الملخص PUBMED]
  35. Fiore MC، Ja & # 233n CR، Baker TB: Treatment Tobacco Use and Dependence [المورد الإلكتروني]: تحديث 2008. روكفيل ، ماريلاند: خدمة الصحة العامة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، 2008. متاح على الإنترنت. آخر دخول بتاريخ 13 كانون الأول (ديسمبر) 2019.
  36. Glynn TJ، Manley MW، Pechacek TF: برنامج الإقلاع عن التدخين الذي بدأه الطبيب: تجارب المعهد الوطني للسرطان. Prog Clin Biol Res 339: 11-25 ، 1990. & # 160 [PUBMED Abstract]
  37. Okuyemi KS، Ahluwalia JS، Harris KJ: العلاج الدوائي للإقلاع عن التدخين. Arch Fam Med 9 (3): 270-81 ، 2000. & # 160 [PUBMED Abstract]
  38. Fiore MC، Bailey WC، Cohen SJ، et al: الإقلاع عن التدخين: إرشادات الممارسة السريرية رقم 18. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، خدمة الصحة العامة ، وكالة سياسات وأبحاث الرعاية الصحية ، 1996. AHCPR Publ No 96-0692 .
  39. Tang JL، Law M، Wald N: ما مدى فعالية العلاج ببدائل النيكوتين في مساعدة الناس على الإقلاع عن التدخين؟ BMJ 308 (6920): 21-6 ، 1994. & # 160 [PUBMED Abstract]
  40. Hurt RD، Sachs DP، Glover ED، et al: مقارنة بين البوبروبيون المستمر الإطلاق والعلاج الوهمي للإقلاع عن التدخين. N Engl J Med 337 (17): 1195-202، 1997. & # 160 [PUBMED Abstract]
  41. Jorenby DE، Leischow SJ، Nides MA، et al: تجربة مضبوطة للبوبروبيون المستمر الإطلاق ، أو لصقة النيكوتين ، أو كليهما للإقلاع عن التدخين. N Engl J Med 340 (9): 685-91، 1999. & # 160 [PUBMED Abstract]
  42. Hughes JR و Goldstein MG و Hurt RD وآخرون: التطورات الحديثة في العلاج الدوائي للتدخين. JAMA 281 (1): 72-6، 1999. & # 160 [PUBMED Abstract]
  43. كاهيل ك ، ستيفنز إس ، بيريرا آر ، وآخرون: التدخلات الدوائية للإقلاع عن التدخين: نظرة عامة وتحليل تلوي للشبكة. قاعدة بيانات كوكران Syst Rev 5: CD009329، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  44. Baker TB، Piper ME، Stein JH، et al: تأثيرات رقعة النيكوتين مقابل الفارينكلين مقابل العلاج ببدائل النيكوتين المختلط على الإقلاع عن التدخين في 26 أسبوعًا: تجربة سريرية عشوائية. JAMA 315 (4): 371-9 ، 2016. & # 160 [PUBMED Abstract]
  45. Hughes JR، Stead LF، Lancaster T: مضادات الاكتئاب للإقلاع عن التدخين. قاعدة بيانات كوكران Syst Rev (1): CD000031، 2007. & # 160 [PUBMED Abstract]
  46. Jorenby DE، Hays JT، Rigotti NA، et al: فعالية الفارينكلين ، أحد ناهض مستقبلات الأسيتيل كولين النيكوتين ألفا 4beta2 ، مقابل الدواء الوهمي أو البوبروبيون المستمر للإقلاع عن التدخين: تجربة عشوائية محكومة. JAMA 296 (1): 56-63 ، 2006. & # 160 [PUBMED Abstract]
  47. Gonzales D ، Rennard SI ، Nides M ، وآخرون: Varenicline ، ناهض جزئي لمستقبلات الأسيتيل كولين alpha4beta2 النيكوتين ، مقابل البوبروبيون ذو الإطلاق المستمر والعلاج الوهمي للإقلاع عن التدخين: تجربة عشوائية محكومة. JAMA 296 (1): 47-55 ، 2006. & # 160 [PUBMED Abstract]
  48. Aubin HJ و Bobak A و Britton JR وآخرون: Varenicline مقابل لصقة النيكوتين عبر الجلد للإقلاع عن التدخين: نتائج تجربة عشوائية مفتوحة التسمية. Thorax 63 (8): 717-24 ، 2008. & # 160 [PUBMED Abstract]
  49. Singh S، Loke YK، Spangler JG، et al: مخاطر حدوث أحداث قلبية وعائية ضائرة خطيرة مرتبطة بالفارينكلين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. CMAJ 183 (12): 1359-66 ، 2011. & # 160 [PUBMED Abstract]
  50. Ray R ، Schnoll RA ، Lerman C: علم الوراثة الدوائية والإقلاع عن التدخين مع العلاج ببدائل النيكوتين. CNS Drugs 21 (7): 525-33 ، 2007. & # 160 [PUBMED Abstract]
  51. Fincham JE: منتجات الإقلاع عن التدخين. In: Covington TR، Berardi RR، Young LL، et al.، eds: Handbook of Nonprescription Drugs. الطبعة ال 11. الرابطة الصيدلانية الأمريكية ، 1996 ، ص 715-723.
  52. Schnoll RA ، Patterson F ، Wileyto EP ، وآخرون: فعالية العلاج بالنيكوتين عبر الجلد لفترات طويلة: تجربة عشوائية. Ann Intern Med 152 (3): 144-51 ، 2010. & # 160 [PUBMED Abstract]
  53. T & # 248nnesen P، Paoletti P، Gustavsson G، et al: تزيد لصقات النيكوتين ذات الجرعات العالية من معدلات الإقلاع عن التدخين لمدة عام واحد: نتائج تجربة CEASE الأوروبية. التقييم التعاوني الأوروبي لمكافحة التدخين. جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية. Eur Respir J 13 (2): 238-46، 1999. & # 160 [PUBMED Abstract]
  54. حقائق المخدرات والمقارنات. الطبعة 54. حقائق ومقارنات ، 2000.
  55. Hajek P، McRobbie H، Myers K: فعالية السيتيسين في مساعدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي. Thorax 68 (11): 1037-42 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  56. Walker N ، Howe C ، Glover M ، وآخرون: Cytisine مقابل النيكوتين للإقلاع عن التدخين. N Engl J Med 371 (25): 2353-62، 2014. & # 160 [PUBMED Abstract]
  57. حقائق ومقارنات المخدرات. حقائق ومقارنات ، 1998.
  58. Wagena EJ، Knipschild P، Zeegers MP: هل يجب استخدام nortriptyline كأداة مساعدة أولية لمساعدة المدخنين على الإقلاع عن التدخين؟ النتائج من مراجعة منهجية وتحليل تلوي. الإدمان 100 (3): 317-26 ، 2005. & # 160 [PUBMED Abstract]
  59. Ebbert JO، Hughes JR، West RJ، et al: تأثير الفارينيكلين على الإقلاع عن التدخين من خلال الحد من التدخين: تجربة سريرية عشوائية. JAMA 313 (7): 687-94 ، 2015. & # 160 [PUBMED Abstract]
  60. إرشادات الممارسة السريرية لعلاج تعاطي التبغ والاعتماد عليه ، لوحة تحديث عام 2008 ، ومسؤولو العلاقات المتبادلة ، والموظفون: دليل الممارسة السريرية لعلاج استخدام التبغ والاعتماد عليه: تحديث عام 2008. تقرير خدمة الصحة العامة الأمريكية. Am J Prev Med 35 (2): 158-76، 2008. & # 160 [PUBMED Abstract]
  61. Lindson-Hawley N ، Aveyard P ، Hughes JR: التخفيض التدريجي مقابل الإقلاع المفاجئ كإستراتيجية للإقلاع عن التدخين لدى المدخنين الذين يرغبون في الإقلاع عن التدخين. JAMA 310 (1): 91-2 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  62. Lindson-Hawley N ، Banting M ، West R ، وآخرون: الإقلاع التدريجي عن التدخين المفاجئ: تجربة عشوائية خاضعة للرقابة. Ann Intern Med 164 (9): 585-92، 2016. & # 160 [PUBMED Abstract]
  63. Hughes JR، Carpenter MJ: جدوى الحد من التدخين: تحديث. الإدمان 100 (8): 1074-89 ، 2005. & # 160 [PUBMED Abstract]
  64. Batra A و Klingler K و Landfeldt B وآخرون: علاج الحد من التدخين باستخدام علكة النيكوتين 4 ملغ: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل. كلين فارماكول ثير 78 (6): 689-96 ، 2005. & # 160 [PUBMED Abstract]
  65. Etter JF، Laszlo E: تأثير ما بعد التدخل للعلاج ببدائل النيكوتين للحد من التدخين: تجربة عشوائية مع متابعة لمدة 5 سنوات. J Clin Psychopharmacol 27 (2): 151-5 ، 2007. & # 160 [PUBMED Abstract]
  66. Hughes JR، Carpenter MJ: هل يؤدي الحد من التدخين إلى زيادة الإقلاع عن التدخين في المستقبل وتقليل مخاطر الإصابة بالأمراض؟ مراجعة نوعية. نيكوتين توب Res 8 (6): 739-49 ، 2006. & # 160 [PUBMED Abstract]
  67. Halpern SD، French B، Small DS، et al: تجربة عشوائية لأربعة برامج حوافز مالية للإقلاع عن التدخين. N Engl J Med 372 (22): 2108-17 ، 2015. & # 160 [PUBMED Abstract]
  68. سنشتاين كر: حث المدخنين. N Engl J Med 372 (22): 2150-1، 2015. & # 160 [PUBMED Abstract]
  69. Popova L ، Ling PM: الاستخدام البديل لمنتجات التبغ والإقلاع عن التدخين: دراسة وطنية. Am J Public Health 103 (5): 923-30 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  70. Kamerow D: Big Tobacco تضيء السجائر الإلكترونية. BMJ 346: f3418، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  71. Schuster RM و Hertel AW و Mermelstein R: Cigar و cigarillo وقليل استخدام السيجار بين المراهقين الحاليين الذين يدخنون السجائر. نيكوتين توب Res 15 (5): 925-31 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  72. Jawad M، McEwen A، McNeill A، et al: إلى أي مدى ينبغي أن يصبح تدخين الشيشة من أولويات الصحة العامة؟ الإدمان 108 (11): 1873-84 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  73. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC): استهلاك السجائر والتبغ القابل للاحتراق - الولايات المتحدة ، 2000-2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 61 (30): 565-9 ، 2012. & # 160 [PUBMED Abstract]
  74. Bullen C ، Howe C ، Laugesen M ، et al: السجائر الإلكترونية للإقلاع عن التدخين: تجربة عشوائية محكومة. Lancet 382 (9905): 1629-37 ، 2013. & # 160 [PUBMED Abstract]
  75. الأكاديميات الوطنية للعلوم والهندسة والطب. لجنة مراجعة الآثار الصحية لأنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية: العواقب الصحية العامة للسجائر الإلكترونية. مطبعة الأكاديميات الوطنية ، 2018. متاح أيضًا على الإنترنت. آخر دخول بتاريخ 13 كانون الأول (ديسمبر) 2019.
  76. Cullen KA ، Gentzke AS ، Sawdey MD ، وآخرون: استخدام السجائر الإلكترونية بين الشباب في الولايات المتحدة ، 2019. JAMA 322 (21): 2095-2103 ، 2019. & # 160 [PUBMED Abstract]
  77. Hajek P ، Phillips-Waller A ، Przulj D ، وآخرون: تجربة عشوائية للسجائر الإلكترونية مقابل العلاج باستبدال النيكوتين. N Engl J Med 380 (7): 629-637، 2019. & # 160 [PUBMED Abstract]
  78. Halpern SD و Harhay MO و Saulsgiver K وآخرون: تجربة عملية للسجائر الإلكترونية والحوافز والأدوية للإقلاع عن التدخين. N Engl J Med 378 (24): 2302-2310، 2018. & # 160 [PUBMED Abstract]
  79. Nabi-Burza E ، Drehmer JE ، Hipple Walters B ، وآخرون: علاج الآباء من استخدام التبغ في بيئة الأطفال: الجهد السريري ضد مجموعة التعرض للدخان السلبي ، تجربة سريرية عشوائية. JAMA Pediatr 173 (10): 931-939 ، 2019. & # 160 [PUBMED Abstract]

تأثير التدخين على نتائج طرق علاج السرطان

يمكن أن يؤثر التدخين سلبًا على نتائج علاجات السرطان من خلال التأثيرات المباشرة وغير المباشرة. لدخان التبغ ومكوناته تأثيرات بيولوجية نشطة يمكن أن تتفاعل مع علاجات السرطان. علاوة على ذلك ، قد يؤثر نوع وشدة الأمراض المصاحبة المرتبطة بالتدخين على نوع علاجات السرطان المختارة. على سبيل المثال ، قد تحد أمراض الرئة أو أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة من خيار جراحة سرطان الرئة أو نطاقها ، أو استخدام العلاج الإشعاعي أو نوع عامل العلاج الكيميائي الذي يمكن استخدامه في العلاج. يقدم القسم التالي لمحة عامة عن تأثير التدخين على طرق علاج السرطان ونتائجها.

يمكن أن يؤثر التدخين سلبًا على نتائج أولئك الذين يخضعون لعمليات سرطان الرئة ، حتى في حالة عدم وجود مرض رئوي مزمن. المدخنون & # x02019 أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل تأخر التئام الجروح ، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية ، مقارنة بغير المدخنين أو المدخنين السابقين 10. ومع ذلك ، قد تتحسن النتائج مع الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة. يوجد جدل حول أفضل وقت للإقلاع عن التدخين 11 ، 12. تشير الدلائل الحالية إلى أنه من الآمن والمهم الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن قبل جراحة سرطان الرئة 12.

يزيد التدخين من مضاعفات العلاج الإشعاعي ويمكن أن يؤثر سلبًا على النتائج. تم العثور على تاريخ التدخين ليكون أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور التهاب الرئة الإشعاعي بعد علاج سرطان الرئة. المرضى الذين يستمرون في التدخين ويخضعون للعلاج الإشعاعي لديهم احتمالية أكبر بنسبة 20٪ للإصابة بالتهاب رئوي إشعاعي 13. أيضًا ، كانت معدلات الإصابة أعلى بين مرضى سرطان الرئة الذين يتلقون العلاج الإشعاعي والذين لديهم سنوات تدخين أعلى ، وهو ما ارتبط بانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة 14.

يمكن أن يكون للاستمرار في التدخين آثار ضارة على فعالية العلاج الكيميائي لمرضى سرطان الرئة. قد تفسر هذه الظاهرة جزئيًا آليات متعددة بما في ذلك المقاومة الكيميائية وعدم الحساسية الكيميائية ومستويات العلاج الكيميائي المتغيرة. هناك دليل على أن النيكوتين يزيد من التمثيل الغذائي للعديد من الأدوية عن طريق تحريض إنزيمات الكبد ، مما يقلل من فعالية بعض العوامل 15. هناك آلية أخرى لشرح النتائج السريرية الضعيفة وهي أنه على الرغم من أن النيكوتين ليس مادة مسرطنة ، إلا أنه يمكن أن يحفز تكاثر الخلايا وتكوين الأوعية وتثبيط موت الخلايا المبرمج الناجم عن بعض عوامل العلاج الكيميائي. أظهرت دراسة حديثة في الجسم الحي أن النيكوتين يثبط إمكانات موت الخلايا المبرمج للسيسبلاتين ، وهو عامل شائع يستخدم لعلاج سرطان الرئة 16.

قد يعاني المدخنون في المستشفيات الخالية من التدخين وبيئات المسنين من أعراض انسحاب النيكوتين الشديدة مثل التهيج والقلق والأرق والمزاج المكتئب والأرق. في الواقع ، وصفت تقارير الحالة الهذيان والقلق النهائي على أنهما من مظاهر انسحاب النيكوتين 17. يمكن للمدخنين الذين يدخلون نهاية الحياة ويستمرون في التدخين أن يشكلوا مخاطر على سلامتهم وعلى الآخرين. يمكن أن يؤدي استمرار التدخين والتغيرات في الحالة العقلية إلى خطر نشوب حريق. وبالتالي ، فإن تقييم حالة التدخين أمر ضروري في جميع مراحل الرعاية حتى يمكن البدء في التدخلات المناسبة لعلاج التبغ.


مناقشة

تمثل هذه الدراسة أكبر دراسة جماعية محتملة للتدخين وسرطان بطانة الرحم حتى الآن والأولى مع التقييمات المتكررة لحالة التدخين على مدار 24 عامًا ، مما أدى إلى تصنيف أكثر دقة لحالة التدخين الحالية والسابقة أثناء المتابعة. لاحظنا انخفاض معتد به إحصائيًا في خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بين المدخنين الحاليين والسابقين على حد سواء مقارنةً بالمدخنات غير المدخنات ، على الرغم من أن الاتجاهات مع زيادة جرعة ومدة التدخين لم تكن مهمة.

تم نشر العديد من حالات التحكم و 3 دراسات أترابية مستقبلية. 16 ، 17 ، 18 ، 19 ، 20 بشكل عام ، أظهرت هذه الدراسات ارتباطًا عكسيًا ، لكن القليل من المخاطر النسبية كانت ذات دلالة إحصائية. 12 وجدت أكبر دراسة جماعية مستقبلية سابقة انخفاضًا ملحوظًا في مخاطر النساء اللائي يدخن حاليًا أكثر من 20 سيجارة يوميًا ولكن لا يوجد ارتباط بين المدخنين الشرهين في الماضي. في تلك الدراسة ، لم يتم تحديث معلومات التعرض ولا حالة استئصال الرحم أثناء المتابعة (متوسط ​​10.6 سنوات) وبالتالي ، كان هناك بعض احتمالية سوء التصنيف والتحيز.في دراستنا ، تعمل التحديثات كل سنتين لكل من معلومات التعرض وأهلية الدراسة على تقليل هذه القيود المحتملة.

من المرجح أن تكون الآلية البيولوجية التي يقلل التدخين بواسطتها من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم متعددة العوامل. أظهرت الأدلة السابقة أن خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى النساء بعد انقطاع الطمث يتأثر بالتعرضات الحالية ، مثل الوزن أو العلاج ببدائل الإستروجين ، وربما بدرجة أقل بالتعرضات السابقة ، مثل مدة استخدام موانع الحمل الفموية أو التكافؤ. وجدنا أن الارتباطات بين التدخين الحالي والسابق ومخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم قد انخفضت بشكل ملحوظ ومتشابهة تمامًا بعد التحكم في مؤشر كتلة الجسم. تشير هذه التحليلات إلى أن مؤشر كتلة الجسم المنخفض للمدخنين الحاليين ساهم في انخفاض مخاطر الإصابة بالسرطان ، ومع ذلك ، فإن الارتباطات العكسية التي لوحظت حتى بعد التحكم الدقيق في مؤشر كتلة الجسم تشير إلى أن الآليات الإضافية تساهم في تقليل المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعرض في وقت مبكر من الحياة ، والذي تم تعريفه على أنه سنوات التدخين قبل سن الثلاثين ، كان له علاقة عكسية بالمخاطر. وبالتالي ، يبدو أن التدخين يقلل من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم على الأقل جزئيًا عن طريق التأثير الهرموني المطول وليس فقط من خلال التأثير الهرموني الفوري.

قد تلعب التغييرات التي يسببها التدخين في إنتاج الستيرويد والتمثيل الغذائي دورًا في تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم الذي لوحظ في مدخني السجائر. قد يساهم الإستروجين في تطوير سرطان بطانة الرحم عن طريق بدء الطفرات وتعزيز التكاثر الخلوي في غدد بطانة الرحم. 34 تقلل البروجستين والأندروجينات التكاثر الخلوي الناجم عن الإستروجين في الغدد البطانية الرحمية 35 وتحمي من تطور سرطان بطانة الرحم. في النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث ، لا يبدو أن تدخين السجائر يغير مستويات الدورة الدموية الذاتية للإسترون والإستراديول 36 ، 37 ، 38 ، 39 ، 40 ، 41 ولكنه يزيد من الأندروجينات المنتشرة ، بما في ذلك مصل ديهيدرو إيبياندوستيرون كبريتات ، أندروستينديون ، هرمون التستوستيرون والبروجسترون. 36 ، 39 ، 42 ، 43 ، 44 لم يتم وصف الآليات التي يؤثر بها التدخين على البروجسترون والأندروجينات المنتشرة بشكل كامل ، ولكنها قد تشمل ما يلي. أولاً ، يزيد النيكوتين من إفراز الغدة النخامية لهرمون قشر الكظر ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون البروجسترون والأندروجين في الغدة الكظرية. 45 ، 46 اثنان ، مكونان من دخان السجائر ، بما في ذلك الكوتينين ، يمنعان إنزيمات الغدة الكظرية 11 و 21 هيدروكسيلاز ، مما يزيد من إنتاج الستيرويد الكظري. 47 ، 48 ثالثًا ، يؤدي التدخين إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للبروجسترون والأندروجينات ، وبالتالي يزيد من تركيزات الدورة الدموية. 40 يحول التدخين أيضًا استقلاب الإستراديول نحو مسارات 2-hydroxylation ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى 2-hydroxyestrone بدلاً من 16α-hydroxyestrone الأكثر نشاطًا بيولوجيًا. 11 ، 49

قد يكون للتدخين أيضًا تأثير سام مباشر على المبايض. يحتوي دخان التبغ على هيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات ، والتي تسبب تدمير البويضات وفشل المبيض في الفئران المعرضة. أظهرت التجارب الحديثة أن تعبير Bax proapoptotic يزداد في البويضات المعرضة للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات. 51 كل من النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث اللواتي تلقين العلاج الكيميائي والمدخنات يخضعن لانخفاض كبير في عدد بصيلات المبيض ، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث المبكر. تم الإبلاغ أيضًا عن وجود مستويات أعلى من الهرمون المنبه للجريب لدى المدخنات (حتى المدخنات في الماضي) ، وهو مؤشر على انقطاع الطمث. 37 ، 53

عندما قسمنا حالة التدخين إلى فئات حسب الكمية والمدة ، كان هناك انخفاض في المخاطر النسبية في عدة فئات ، لكن الاتجاه عبر الفئات لم يكن ذا دلالة إحصائية. لم يتم إثبات العلاقة بين الجرعة والاستجابة للآليات البيولوجية الموصوفة أعلاه ، وبالتالي قد لا تزيد التأثيرات خطيًا مع زيادة التعرض. بدلاً من ذلك ، قد يكون الافتقار إلى الاتجاه مرتبطًا بالعدد الصغير نسبيًا للحالات المعرضة في بعض التحليلات ويمكن إعادة تقييم ذلك بعد متابعة إضافية. التقسيم الطبقي حسب حالة انقطاع الطمث (ما قبل ضد. post-) ، لم يظهر استخدام مؤشر كتلة الجسم و PMH أي فروق ذات دلالة إحصائية عن التحليل العام ، وهي نتيجة تتفق أيضًا مع النتائج المنشورة مسبقًا.

تشمل قيود هذه الدراسة التصنيف الخاطئ المحتمل والاستبعاد المحتمل لبعض السرطانات الغازية المبكرة من التحليلات. اقتصر التحليل الأولي على سرطان بطانة الرحم الغازية. على الرغم من أننا قمنا بتقييم سرطان غدي بطانة الرحم فقط ، إلا أن الأنسجة الأخرى نادرة (خلية صافية ، مصلي حليمي) وقد تكون مستقلة عن الإستروجين. 54 أخيرًا ، فإن مجموعتنا هي في الغالب من البيض وبالتالي قد لا تكون الجمعيات قابلة للتعميم على جميع المجموعات العرقية.

باختصار ، تمثل هذه الدراسة أكبر فحص جماعي مستقبلي حتى الآن لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بناءً على حالة التدخين. نتائجنا هي الأولى التي تظهر بوضوح أن خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم قد يتأثر بالتعرض للتدخين في الماضي والحاضر.


التدخين وسرطان الرئة

في الوقت الحاضر ، من المعروف أن حوالي ثلث البالغين مدخنون ، وتتزايد معدلات التدخين بين السكان الإناث. تشير التقديرات إلى أن الوفيات التي تُعزى إلى استخدام التبغ سترتفع إلى 10 ملايين بحلول عام 2025 ، ومن المتوقع أن تكون ثلث وفيات البالغين مرتبطة بتدخين السجائر. تم إثبات الارتباط بين السجائر وسرطان الرئة من خلال دراسات الأتراب الكبيرة. تم الإبلاغ عن استخدام التبغ ليكون السبب الرئيسي ل 90٪ من الذكور و 79٪ من الإناث سرطان الرئة. تشير التقديرات إلى أن 90٪ من الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة ناتجة عن التدخين. يزيد خطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 20-40 مرة لدى المدخنين مدى الحياة مقارنة بغير المدخنين. تبين أن التعرض لدخان السجائر البيئي وأنواع مختلفة من التدخين تسبب سرطان الرئة. تعتبر مقاربات الحمض النووي ، وهي مستقلبات المواد المسرطنة الدخانية المرتبطة تساهميًا بالحمض النووي ، مؤشرا على خطر الإصابة بالسرطان لدى المدخنين. في العقود الأخيرة ، كان هناك تحول من أنواع سرطان الرئة الحرشفية والخلايا الصغيرة إلى سرطان غدي ، بسبب زيادة معدلات التدخين بين السكان الإناث وزيادة استخدام السجائر الخفيفة. بعد الإقلاع عن التدخين ، ينخفض ​​خطر الوفاة التراكمي من سرطان الرئة. يعاني المرضى الذين يستمرون في التدخين من صعوبات أكبر أثناء علاج السرطان. قد يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى إطالة بقاء مرضى السرطان على قيد الحياة ، كما يقلل من خطر الإصابة بسرطان الرئة المتكرر. من أجل إنقاذ الأرواح ومنع المخاطر المرتبطة بالتدخين ، يجب على الأطباء أن ينصحوا الأفراد الأصحاء والمصابين بالسرطان بفوائد الإقلاع عن التدخين.


تأثيرات الدورة الدموية

ضغط الدم ومعدل ضربات القلب

في عام 1907 ، نشر إريك هيس & # x0201c تأثير التدخين على الدورة الدموية & # x0201d الذي يوثق ملاحظاته حول تأثيرات التدخين على معدل ضربات القلب وضغط الدم (هيس 1907). في معظم المشاركين في الدراسة ، زاد كل من معدل ضربات القلب وضغط الدم فور التدخين. لاحظت هيس استجابة أكبر لضغط الدم بعد التدخين لدى الأشخاص المدخنين مقارنة بغير المدخنين. تكهنًا بأن الزيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب تعكس تحفيز القلب أو الجهاز العصبي ، فقد وضع قاعدة تمنع المرضى الذين يعانون من & # x0201 ضعف القلب & # x0201d من التدخين ، لتجنب الإجهاد والتوتر غير الضروري لعضلة القلب. أكد العديد من الباحثين ملاحظات Hesse & # x02019s حول التأثيرات الديناميكية الدموية لتدخين السجائر (Deanfield et al. 1986 Czernin et al. 1995 Barutcu et al.2004).

يتم تفسير التأثيرات الإيجابية للتوتر الزمني والتقلص العضلي وضغط الدم للتدخين من خلال تنشيط الجهاز العصبي الودي الناجم عن النيكوتين (مراجعة Benowitz 2003). يعزز النيكوتين إفراز الأدرينالين والنورادرينالين من لب الغدة الكظرية ونهايات الأعصاب الطرفية ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب وزيادة الانقباض من خلال تحفيز عضلة القلب & # x003b21 مستقبلات. تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية من خلال تضيق الأوعية بوساطة & # x003b1 الذي يؤدي بدوره إلى زيادة ضغط الدم. التاجي & # x003b22 و & # x003b12 يتم أيضًا تحفيز المستقبلات: تحفيز & # x003b22 عززت المستقبلات توسع الأوعية وتحفيز & # x003b12 عززت المستقبلات تضيق الأوعية (Cryer et al. 1976 Benowitz 2003).

أوضح كراير وزملاؤه (1976) الآليات الكامنة وراء التغيرات الديناميكية الدموية الملحوظة أثناء التدخين. لاحظوا زيادة بنسبة تزيد عن 150 في المائة في مستويات الإبينفرين في البلازما (من 44 إلى 113 بيكوغرام [بيكوغرام] / مل) في 10 دقائق بعد أن بدأ المشاركون في تدخين سيجارة. زادت قيم النوربينفرين بدرجة أقل (من 227 إلى 315 بيكوغرام / مل) عند 12.5 دقيقة بعد بدء التدخين. ارتبطت هذه الزيادات بزيادات كبيرة في معدل ضربات القلب وضغط الدم. كان للمعالجة المسبقة بحاصرات مستقبلات & # x003b1 وحاصرات مستقبلات & # x003b2 تأثير ضئيل على زيادة مستويات الكاتيكولامينات في البلازما ، ولكن تم القضاء على الزيادات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. أكدت هذه الدراسة أن الزيادات الناتجة عن التدخين في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب تُعزى إلى آليات الأدرينالية.

يتم التوسط في التأثيرات الديناميكية الدموية لتدخين السجائر بشكل أساسي عن طريق النيكوتين ، على الرغم من أن المواد الكيميائية المؤكسدة في دخان التبغ تؤثر أيضًا على وظيفة الأوعية الدموية. النيكوتين في الوريد ورذاذ الأنف النيكوتين وعلكة النيكوتين أدت جميعها إلى زيادة معدل ضربات القلب بما يصل إلى 10 إلى 15 نبضة في الدقيقة ورفع ضغط الدم الانقباضي بما يصل إلى 5 إلى 10 ملم من الزئبق (ملم زئبق) ، واستجابات مماثلة لتأثيرات السجائر التدخين (Gourlay and Benowitz 1997). زاد النيكوتين من النتاج القلبي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب وانقباض عضلة القلب. تُظهر الأسرة الوعائية المختلفة أنواعًا ونسبًا مختلفة من المستقبلات الأدرينالية. لذلك ، ليست كل استجابات الأوعية الدموية للنيكوتين أو دخان التبغ هي نفسها. على سبيل المثال ، يضيق النيكوتين بعض طبقات الأوعية الدموية ، مثل الجلد ، ويشرح تضيق الأوعية الجلدية انخفاض درجة حرارة أطراف الأصابع التي لوحظت عند تناول النيكوتين (Benowitz et al. 1982a). على العكس من ذلك ، يبدو أن النيكوتين يوسع طبقات الأوعية الدموية الأخرى ، مثل العضلات الهيكلية (ديانا وآخرون 1990). قد ينتج توسع الأوعية للعضلات الهيكلية جزئيًا عن زيادة النتاج القلبي ، على الرغم من أن إطلاق الإبينفرين من النهايات العصبية قد يساهم أيضًا. النتيجة الصافية للزيادات في معدل ضربات القلب وضغط الدم وانقباض عضلة القلب هي زيادة عمل عضلة القلب ، يليها زيادة تدفق الدم في عضلة القلب.

تدفق الدم التاجي

من النتائج الديناميكية الدموية الهامة لتدخين السجائر تأثيرها على تدفق الدم في الشرايين التاجية. أدى تدخين السجائر إلى زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي بشكل حاد بنسبة تصل إلى 40 في المائة ، وهو ما يبدو استجابة لزيادة عمل عضلة القلب (مراجعة Czernin و Waldherr 2003).

في الكلاب المخدرة ، أظهر تدفق الدم التاجي استجابة ثنائية الطور للنيكوتين. في البداية ، افترض الباحثون أن زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي & # x02014 in الأوعية التاجية الكبيرة وكذلك الأوعية الصغيرة & # x02014 نتجت عن زيادة الطلب الأيضي لعضلة القلب.

يضعف تدخين السجائر من استجابة تدفق الدم التاجي إلى زيادة طلب عضلة القلب على الأكسجين ، أي أنه يقلل من احتياطي تدفق الأوعية التاجية. وبالتالي ، فإن الزيادة في تدفق الدم التاجي بناءً على مستوى عمل عضلة القلب أقل مما هو متوقع في حالة عدم التعرض لدخان التبغ. تشير أدلة كبيرة إلى أن تدخين السجائر يسبب خللاً في بطانة الشرايين التاجية (انظر & # x0201c إصابة أو خلل وظيفي & # x0201d لاحقًا في هذا الفصل).

قد يرتبط تدخين السجائر أيضًا بتضيق الأوعية التاجية. على الرغم من أن تدخين السجائر يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي لدى الشخص الذي لا يعاني من أمراض الشرايين التاجية ، إلا أنه قد يقلل من تدفق الدم التاجي في حالة الإصابة بمرض الشريان التاجي. قام ريجان وزملاؤه (1960) بقياس تدفق الدم في الجيوب التاجية لدى سبعة متطوعين ذكور مع أمراض القلب التاجية الموثقة قبل وبعد تدخين سيجارتين خلال فترة حوالي 25 دقيقة زادت أعمال القلب بنحو 30 في المائة أثناء التدخين. ومع ذلك ، استجابة للتدخين ، انخفض تدفق الدم في الشريان التاجي في ثلاثة مرضى ، ولم يتغير في ثلاثة مرضى ، وازداد في مريض واحد. ولوحظت استجابات متناقضة مماثلة بعد تعرض مدخنين لفترة طويلة للبرد عن طريق الاختبار بالضاغطات الباردة (Campisi وآخرون 1998). في الاختبار ، يتم غمر اليد في ماء مثلج لمدة دقيقة إلى دقيقتين. يثير هذا الإجراء المؤلم استجابة أدرينالية مختلطة تتضمن مستقبلات الشريان التاجي & # x003b11 و & # x003b12 (تضيق الأوعية) ، & # x003b22 (توسع الأوعية) ، وعضلة القلب & # x003b21 (توسع الأوعية التاجية غير المباشر). البطانية & # x003b12 قد تشارك أيضًا المستقبلات التي تعزز توسع الأوعية التاجية غير المباشر. في المتطوعين الأصحاء ، ارتبطت الزيادات التي يسببها البرد بنحو 30 في المائة في ناتج معدل ضربات القلب وضغط الدم بالزيادات المناسبة والمماثلة في تدفق الدم. في المقابل ، لم يظهر المدخنون أي زيادات ملموسة في تدفق الدم استجابة للبرد. عزا كامبيسي وزملاؤه (1998) هذه الملاحظة إلى خلل وظيفي في الشرايين التاجية.

قدم كوفمان وزملاؤه (2000) أدلة إضافية للعلاقة بين التدخين والخلل البطاني. باستخدام التصوير المقطعي الكمي بالانبعاث البوزيتروني ، وجدوا أن وظيفة الأوعية الدموية الدقيقة التاجية كانت غير طبيعية لدى المدخنين ولكن يمكن استعادتها عن طريق تسريب فيتامين سي في وقت سابق ، استخدم زيهير وزملاؤه (1995) تصوير الأوعية التاجية الكمي لقياس آثار التدخين على المدى الطويل على القطر. من الشريان التاجي عند دخول الدراسة ، وأثناء توسع الأوعية التاجية بوساطة التدفق ، وبعد إعطاء النتروجليسرين داخل التاج. يتألف مجتمع الدراسة من المرضى الذين يعانون أو لا يعانون من مرض خفيف في الشريان التاجي الأمامي الأيسر وليس لديهم مشاكل قلبية أخرى. تم إضعاف توسع الأوعية بوساطة التدفق بشكل ملحوظ في المدخنين على المدى الطويل. في دراسة أجريت على المدخنين المصابين بأمراض الشرايين التاجية ، زاد تدخين السجائر من مقاومة الأوعية التاجية ، وهو تأثير يمكن منعه بواسطة & # x003b1-adrenergic blockers. تشير هذه النتيجة إلى أن آلية زيادة مقاومة الشريان التاجي ترجع جزئيًا على الأقل إلى تحفيز الجهاز العصبي الودي بواسطة النيكوتين.

أظهرت القياسات داخل التاج بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر أن تدخين السجائر يقيد الشرايين النخابية ويزيد من مقاومة الأوعية التاجية الكلية. تشير هذه النتيجة إلى أن ضعف تدفق الدم في الشريان التاجي بسبب تدخين السجائر ناتج عن انقباض كل من الأوعية الدموية النخابية والمقاومة. في إحدى الدراسات ، بعد المعالجة المسبقة بعوامل منع قنوات الكالسيوم أو النتروجليسرين ، أدى تدخين السجائر إلى زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي لدى مرضى أمراض الشرايين التاجية الذين لم يظهروا أي زيادة بعد تدخين السجائر وحدها (Winniford et al. 1987). هذه النتيجة أن عقاقير توسيع الأوعية التاجية ، التي تمنع تضيق الأوعية بوساطة كيميائية ، تسمح بالزيادة المعتادة في تدفق الدم التاجي استجابةً لزيادة عمل عضلة القلب ، تدعم الفرضية القائلة بأن تدخين السجائر ينتج بشكل مباشر تضيق الأوعية التاجية. في دراسة أخرى ، أدى مضغ 4 ملغ من علكة النيكوتين من قبل غير مدخنين أصحاء إلى إضعاف الزيادة في تدفق الدم التاجي الذي يحدث مع زيادة معدل ضربات القلب الناتج عن سرعة القلب (Kaijser and Berglund 1985). أكدت هذه النتيجة أنه حتى الجرعات المنخفضة من النيكوتين يمكن أن تضيق الشرايين التاجية لدى البشر بشكل مباشر.

وجدت دراسة أخرى أن النيكوتين أدى إلى تفاقم ضعف عضلة القلب في & # x0201cagical مذهل & # x0201d عضلة القلب الإقفارية للكلاب المخدرة (Przyklenk 1994). في تجربة مضبوطة بالغفل ، تم إحداث نقص تروية عابر في الكلاب عن طريق تثبيت الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل لمدة 15 دقيقة. تعافى التقصير الجزئي لعضلة القلب إلى 29 في المائة فقط من القيم الأساسية لما قبل الإقفار في الكلاب المعالجة بالنيكوتين ، مقارنة بـ 54 في المائة في كلاب التحكم المعالجة بمحلول ملحي. لم تغير جرعات النيكوتين المعطاة للحيوانات معدل ضربات القلب أو ضغط الدم أو تدفق الدم أو تسبب نخر الخلايا العضلية.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ، يرتبط تدخين السجائر بزيادة حدوث الحالة واستجابة أقل للأدوية مقارنة بالاستجابة لدى غير المدخنين (كاراليس وآخرون 1992). لاحظ الباحثون أن تدخين السجائر أثناء تصوير الأوعية التاجية (قسطرة القلب) ينتج تشنجًا حادًا في الأوعية التاجية.

درس شيلبرت وزملاؤه (1979) على نطاق واسع العلاقة بين حركة الأوعية التاجية والوظيفة البطانية وتدفق الدم في عضلة القلب لإمكانية عكس التشوهات الحركية التاجية. اعتمدوا نهجًا غير جراحي عن طريق قياس تدفق الدم باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني باستخدام 13 ن أمونيا: (1) في حالة الراحة أثناء الاختبار بالضواغط الباردة لاستكشاف حركة الأوعية التاجية المعتمدة على البطانة و (2) أثناء احتقان الدم الناجم عن الديبيريدامول لتقييم الشريان التاجي المستقل عن البطانة الأوعية الدموية. باستخدام هذا البروتوكول ، قام Czernin and Associates (1995) بالتحقيق في آثار التدخين قصير الأمد وطويل الأمد على تدفق الدم في عضلة القلب واحتياطي التدفق لدى المدخنين. سعى المحققون إلى تحديد ما إذا كان يمكن عكس التشوهات في حركة الأوعية التاجية استجابة للبرد استجابةً لتسريب الأرجينين (Campisi وآخرون ، 1998 ، 1999). أشارت النتائج إلى أن المدخنين على المدى القصير والطويل لديهم سعة طبيعية لتوسيع الأوعية التاجية. ومع ذلك ، فإن التدخين قصير المدى يقلل من احتياطي التدفق لدى المدخنين على المدى القصير والطويل. كما أن تعرض المدخنين لفترة طويلة للبرد أدى إلى تدفق دم غير طبيعي. تمت استعادة التشوهات المرتبطة بالتدخين في حركة الأوعية عن طريق الحقن الوريدي l -arginine ، وهذه النتيجة تشير أيضًا إلى تورط البطانة كهدف للمواد السامة الموجودة في دخان السجائر. قام Campisi وزملاؤه (1999) بتحديد كمية تدفق الدم في عضلة القلب أثناء التعرض للبرد بينما تم حقن l -arginine ، وهو ركيزة ENOS ، عن طريق الوريد لمدة 45 دقيقة بجرعة 30 جم بنسبة 10 بالمائة من هيدروكلوريد الأرجينين. أدى هذا التسريب إلى تحسن كبير في استجابات تدفق الدم في عضلة القلب إلى البرودة. بالإضافة إلى التدخين النشط ، فإن التعرض للتدخين السلبي لمدة 30 دقيقة يقلل بشكل مفاجئ من سرعة تدفق الدم التاجي لدى غير المدخنين ، وفقًا لتقييم تخطيط صدى القلب (Otsuka et al.2001).

ملخص

يضعف تدخين السجائر وظيفة الأوعية الدموية البطانية وينشط الجهاز العصبي الودي. يمكن أن تؤدي هذه التأثيرات إلى انخفاض غير مناسب أو فشل في زيادة تدفق الدم التاجي استجابة لزيادة الطلب على عضلة القلب. تساهم هذه التأثيرات ، جنبًا إلى جنب مع أضرار تصلب الشرايين طويلة المدى من التدخين ، في أحداث القلب الإقفارية. من الواضح أن الخلل البطاني التاجي يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يبدو أن التغيرات التي يسببها التدخين في الوظيفة الحركية الوعائية يمكن عكسها إلى حد كبير ، مما يؤكد أهمية برامج وسياسات الإقلاع عن التدخين لتعزيز بيئة خالية من التدخين.


يعتقد باحثو علم الأعصاب في الإقلاع عن التدخين تدريجياً

درس الباحثون في جامعة كوبنهاغن رد الفعل الفوري في الدماغ بعد الإقلاع عن التدخين. بعد 12 ساعة فقط من الإقلاع عن هذه العادة ، ينخفض ​​امتصاص الأكسجين وتدفق الدم في الدماغ بشكل ملحوظ مقارنة مع غير المدخنين. قد يفسر هذا سبب صعوبة قول وداعًا للنيكوتين مرة واحدة وإلى الأبد. تم نشر النتائج في مجلة تدفق الدم الدماغي والتمثيل الغذائي.

التدخين ضار من جميع النواحي تقريبًا. السرطان والسكتة الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى ليست سوى جزء صغير من مجموعة موثقة جيدًا من العواقب الوخيمة للتدخين. النيكوتين هو ما يجعل التدخين يسبب الإدمان ، لكن تشير الأبحاث الدنماركية الجديدة إلى أن التدخين يزيد نشاط الدماغ في البداية. ومع ذلك ، فإن أنسجة المخ تتكيف بسرعة ويختفي التأثير. من ناحية أخرى ، وفقًا لمسح المخ ، يتناقص امتصاص الدماغ للأكسجين وتدفق الدم بنسبة تصل إلى 17٪ فور توقف الناس عن التدخين:

"يعاني المدخنون المنتظمون من حالة شبيهة بالخرف تقريبًا في الساعات الأولى بعد الإقلاع عن التدخين ، كما هو مقترح في فحوصات الدماغ. يمكن أن تكون هذه تجربة غير سارة ، وربما تكون أحد أسباب صعوبة الإقلاع عن التدخين مرة واحدة ولأجل. الكل. ينجرف المدخنون مرة أخرى إلى سوء المعاملة ، ربما ليس للحصول على تأثير لطيف - لقد أبحرت تلك السفينة - ولكن ببساطة لأن أعراض الانسحاب لا تطاق "، كما يقول البروفيسور ألبرت جيدي ، باحث علم الأعصاب في قسم علم الأعصاب وعلم الأدوية ، جامعة كوبنهاغن.

جنبًا إلى جنب مع البروفيسور المشارك منوشهر سيدي فافايي من نفس القسم وعلماء آخرين ، يقف ألبرت جيددي وراء النتائج الجديدة المنشورة في مجلة تدفق الدم الدماغي والتمثيل الغذائي.

قارن الباحثون النيكوتين الموجود في دخان التبغ بالمواد الفعالة دوائيا أخرى:

"بعد فترة من الزمن ، لن يعاني العديد من مستخدمي الأدوية من تأثير العلاج - على سبيل المثال مع مضادات الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن عواقب التوقف عن العلاج يمكن أن تظل ساحقة إذا كانت أعراض الانسحاب مزعجة للغاية" ، كما يقول ألبرت جيدي.

يبدو أن المدخنين المعتادين يحتاجون إلى الاستمرار في التدخين لمجرد الحفاظ على عمل الدماغ بشكل طبيعي. بمرور الوقت ، قد يصبحون أقل اعتمادًا على التدخين ، لكن الباحثين ما زالوا لا يعرفون كم من الوقت يستغرق قبل أن يستعيد دماغ مدخن سابق استهلاكه الطبيعي للطاقة وتدفق الدم:

"نفترض أن الأمر يستغرق أسابيع أو شهورًا ، لكننا لا نعرف على وجه اليقين. تشير النتائج الجديدة إلى أنه قد يكون من الجيد التوقف عن التدخين تدريجيًا - لمجرد تجنب أسوأ أعراض الانسحاب التي تجعل من الصعب للغاية الالتزام بها. "قرار معقول للغاية بالتوقف عن التدخين" ، كما يقول ألبرت جيددي. ويؤكد أنه لا يزال هناك العديد من النقاط العمياء فيما يتعلق بالبحث في أدمغة المدخنين.


قد يؤدي التدخين إلى تفاقم آلام مرضى السرطان

فيلادلفيا ، بنسلفانيا ، 21 كانون الأول (ديسمبر) 2010 - العلاقة بين التدخين والسرطان راسخة. في دراسة نُشرت في عدد يناير 2011 من Pain ، أبلغ الباحثون عن أدلة تشير إلى أن مرضى السرطان الذين يستمرون في التدخين على الرغم من تشخيصهم يعانون من ألم أكبر من غير المدخنين. ووجدوا أنه بالنسبة لمجموعة واسعة من أنواع السرطان وللسرطانات في المراحل الأولى إلى الرابعة ، كان التدخين مرتبطًا بزيادة شدة الألم ومدى تعارض الألم مع روتين المريض اليومي.

"لتوضيح العلاقات المهمة بين الألم والتدخين بين المصابين بالسرطان ، ولتحديد الأهداف المحتملة للتدخل ، من الضروري البناء على النتائج السابقة من خلال فحص حالة التدخين والإبلاغ عن الألم بمزيد من التفصيل ، عبر نطاق أوسع من مرضى السرطان ، و فيما يتعلق بالفوائد المحتملة للإقلاع عن التدخين "، علق الباحث الرئيسي جوزيف دبليو ديتر ، دكتوراه ، قسم علم النفس ، جامعة تكساس إيه آند إم. "على وجه التحديد ، افترضنا أنه من بين المرضى الذين يعانون من تشخيصات مختلفة للسرطان ، فإن المدخنين الحاليين سيبلغون عن ألم أكبر ، وتداخل الألم ، والضيق المرتبط بالألم مقارنة بالمدخنين السابقين و / أو المدخنين غير المدخنين. (على سبيل المثال ، عدد السنوات منذ الإقلاع عن التدخين) بطريقة استكشافية ".

في هذه الدراسة المقطعية ، أجرى الباحثون مسحًا على 224 مريضًا لديهم مجموعة من تشخيصات السرطان. أكمل المرضى مقاييس التقرير الذاتي لشدة الألم ، والضيق المرتبط بالألم ، والتدخل المرتبط بالألم ، بالإضافة إلى استبيان التركيبة السكانية. طُلب من المرضى تقييم شدة الألم الجسدي المتصور لديهم (1 = "لا شيء" إلى 6 = "شديد جدًا") ودرجة تداخل الألم مع روتينهم اليومي (1 = "لا على الإطلاق" إلى 5 = ''الى ابعد حد"). عانى المدخنون الحاليون من ألم أكثر حدة من المدخنين الذين لم يدخنوا أبدًا ، كما أبلغوا عن تدخل من الألم أكثر من المدخنين الذين لم يدخنوا مطلقًا أو المدخنين السابقين. بين المدخنين السابقين ، كانت هناك علاقة عكسية بين الألم وعدد السنوات منذ الإقلاع عن التدخين ، مما يشير إلى أن الإقلاع عن التدخين قد يقلل الألم بمرور الوقت.

"يجب على الأطباء بذل المزيد لمساعدة مرضى السرطان على الإقلاع عن التدخين بعد تشخيصهم" ، وفقًا لما ذكرته لوري باستيان ، دكتوراه في الطب ، مركز دورهام فيرجينيا الطبي وقسم الطب الباطني ، جامعة ديوك ، في تعليق مصاحب. بينما أشارت إلى التعقيدات الكامنة في دراسات العلاقات بين الألم وتشخيص السرطان وإدمان النيكوتين ، لاحظت أن "القوة الرئيسية لهذه الدراسة هي الأنواع المتنوعة من السرطان ومرحلة المرض". وتتابع قائلة: "على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث لفهم الآليات التي تربط النيكوتين بالألم ، يجب على الأطباء تعزيز الإقلاع عن التدخين بقوة بين مرضى السرطان. وتشير النتائج الأولية إلى أن الإقلاع عن التدخين سيحسن الاستجابة العلاجية الكلية ونوعية الحياة."

المقال هو "الارتباط بين الألم وحالة التدخين الحالية بين مرضى السرطان" بقلم جوزيف دبليو ديتر ، وبريان د. غونزاليس ، وفاني إن.سيمونز ، ولي آن فول ، وتوماس إتش براندون ، وبول بي جاكوبسن (DOI: 10.1016 / j.pain.2010.09.001). التعليق المصاحب هو "الألم والتدخين بين مرضى السرطان: العلاقة معقدة ولكن الدلالات السريرية واضحة" بقلم لوري باستيان (DOI: 10.1016 / j.pain.2010.10.023). يظهر كل من المقال وتعليقه في Pain ، المجلد 152 ، العدد 1 (يناير 2011) الذي نشرته Elsevier.

تنصل: AAAS و EurekAlert! ليست مسؤولة عن دقة النشرات الإخبارية المرسلة إلى EurekAlert! من خلال المؤسسات المساهمة أو لاستخدام أي معلومات من خلال نظام EurekAlert.


علاج التدخين و SUD

يعتبر التدخين منتشرًا بين الأشخاص المصابين بالاضطراب العاطفي المزمن ، ويفترض بعض المعتقدات السريرية والرأي العام أن الإقلاع عن التدخين المتزامن صعب للغاية بالنسبة للمرضى الذين يكافحون من أجل الامتناع عن تعاطي المخدرات. لقد تم اقتراح أن التدخين قد يساعد المرضى الذين يعانون من SUD على تحقيق الامتناع المبكر عن ممارسة الجنس. ومع ذلك ، تشير هذه الدراسة وغيرها إلى أن المرضى قد يكون أداؤهم أفضل إذا عالجت برامج العلاج الإقلاع عن التدخين وعلاج تعاطي المخدرات الأخرى في وقت واحد.

يقول الدكتور جودوين: "إن التصور القائل بأن استخدام السجائر يساعد في البقاء على الامتناع عن الكحول والمخدرات الأخرى قد عزز ثقافة التدخين بين هؤلاء المرضى". ويشير الدكتور جودوين إلى أنه "حتى الآن ، يشير الجزء الأكبر من الأدلة إلى أن الإقلاع عن التدخين المتزامن وعلاج تعاطي المخدرات هو النهج الأكثر فائدة".

يوافق الدكتور هيذر إل كيميل ، عالم الصحة المسؤول عن فرع أبحاث علم الأوبئة في NIDA ، على ذلك ، مضيفًا: "على الرغم من أن المواد المختلفة لها آليات دوائية مختلفة ، فإن جميع العقاقير المخدرة تؤثر في النهاية على مسار المكافأة نفسه. الامتناع عن كل منهم سيساعد المريض على الانتقال إلى حالة فسيولوجية جديدة ، ونأمل ، إلى حالة عقلية جديدة أيضًا ".

تم دعم هذه الدراسة بمنح المعاهد الوطنية للصحة DA20892.

وصف نص الشكل 1

يوضح الشكل تصميم الدراسة ، والذي تضمن تقييمين مشار إليه بالمربعات الرمادية. يُظهر المحور السيني الأفقي الخط الزمني للدراسة. يشير المربع الأزرق الداكن الموجود على اليسار إلى وجود تاريخ لاضطراب تعاطي المخدرات (SUD) قبل 2000-2001. تشير علامة التجزئة 2001-2002 والمربع الرمادي أعلاه إلى المقابلة الأولية للدراسة ، والتي تم خلالها سؤال المستجيبين عن حالة التدخين لديهم. تشير علامة التجزئة في 2004-2005 والمربع الرمادي أعلاه إلى مقابلة المتابعة ، والتي تم خلالها سؤال المستجيبين عن حالة التدخين ، وحالة تعاطي المخدرات ، والانتكاس إلى SUD.

وصف نص الشكل 2

يوضح هذا المخطط الشريطي استخدام المواد المخدرة للمستجيبين في الدراسة في مقابلة المتابعة التي أجريت بعد 3 سنوات من المقابلة الأولية ، اعتمادًا على حالة التدخين في المقابلة الأولية. يوضح المحور السيني الأفقي نسبة المستجيبين في مقابلة المتابعة من 0٪ إلى 100٪. يشير المحور الصادي العمودي إلى حالة التدخين (التدخين مقابل عدم التدخين) في المقابلة الأولية. تشير ألوان الأشرطة إلى حالة تعاطي المخدرات في مقابلة المتابعة ، حيث يشير اللون الأزرق إلى عدم استخدام مادة ، ويشير اللون الأحمر إلى تعاطي المخدرات ، ويشير اللون الأخضر إلى الانتكاس إلى SUD. من بين المستجيبين الذين دخنوا في المقابلة الأولية لكنهم لم يدخنوا بين المقابلات (الشريط الأول) ، ما يقرب من 90 في المائة لم يستخدموا المخدرات ، وحوالي 7.5 في المائة أبلغوا عن تعاطي المخدرات ، وحوالي 2 في المائة انتكسوا إلى SUD في مقابلة المتابعة. من بين المستجيبين الذين دخنوا في المقابلة الأولية واستمروا في التدخين بين المقابلات (الشريط الثاني) ، ما يقرب من 85 في المائة لم يستخدموا المخدرات ، وأفاد 11 في المائة عن تعاطي المخدرات ، وحوالي 4 في المائة انتكسوا إلى SUD في مقابلة المتابعة. من بين المستجيبين الذين لم يدخنوا في المقابلة الأولية ولم يدخنوا أيضًا بين المقابلات (الشريط الثالث) ، أفاد حوالي 92 في المائة بعدم تعاطي المخدرات ، وأفاد حوالي 7 في المائة عن تعاطي المخدرات ، وأقل من 2 في المائة انتكسوا إلى SUD في مقابلة المتابعة. من بين المستجيبين الذين لم يدخنوا في المقابلة الأولية لكنهم بدأوا التدخين بين المقابلات (الشريط الرابع) ، حوالي 80 بالمائة لم يستخدموا المخدرات ، وحوالي 9 بالمائة أبلغوا عن تعاطي المخدرات ، وحوالي 11 بالمائة كان لديهم SUD في مقابلة المتابعة.


شاهد الفيديو: التدخين و السرطان - هل التدخين يسبب السرطان أقلع عن السجائر الآن! (ديسمبر 2022).