معلومة

إعطاء مدرات البول للمريض الكاذب

إعطاء مدرات البول للمريض الكاذب


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

قرأت في تورتورا وديريكسون أن إعطاء مدرات البول لمرضى السكري الكاذب قد يخفف في الواقع من أعراض المرض. كيف يكون هذا ممكنا؟


ويكيبيديا لديها إجابتك:

يبدو من المفارقات معالجة إدرار البول الشديد بمدر للبول ، لكن مدرات البول الثيازيدية ستقلل من إعادة امتصاص النبيب الملتوي البعيد للصوديوم والماء ، مما يتسبب في إدرار البول. هذا يقلل من حجم البلازما ، وبالتالي يخفض معدل الترشيح الكبيبي GFR ويعزز امتصاص الصوديوم والماء في النيفرون القريب. تصل السوائل الأقل إلى النيفرون البعيد ، لذلك يتم الحصول على الحفظ العام للسوائل.

مصدر ذلك هو افتتاحية من عام 2004 بها بعض المصادر الجيدة الأخرى ، بما في ذلك ما يبدو أنه الورقة الأصلية لعام 1959 التي وجدت هذه النتيجة التي تبدو متناقضة.

مدرات البول الثيازيدية تمنع الناقل المشترك لكلوريد الصوديوم (NCC / TSC) في النبيبات الملتفة الكلوية البعيدة (DCT). DCT غير منفذة للماء ويعتبر جزءًا من جزء التخفيف. لذلك ، من غير المحتمل أن يكون تأثير الحفاظ على الماء للثيازيدات مرتبطًا بتأثير مباشر على DCT. في الواقع ، تشير الفرضية الأكثر قبولًا إلى أن التأثير المضاد لإدرار البول للثيازيدات هو ثانوي لزيادة إفراز الكلى للصوديوم. يتسبب فقدان الصوديوم الكلوي في تقلص الحجم خارج الخلية مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي القريب والماء. وبالتالي ، يتم توصيل كمية أقل من الماء والمواد المذابة إلى الأنابيب البعيدة وقناة التجميع ويتم فقدها مثل البول.


المدرات ، ثيازيد (جهازي)

للإشارة السريعة ، تم ترقيم مدرات البول الثيازيدية التالية لتتناسب مع الأسماء التجارية المقابلة.

فئة

  • مضاد لإدرار البول ، السكري الكاذب المركزي وكلوي المنشأاندروفلوميثيازيد كلوروثيازيد كلورثاليدون هيدروكلوروثيازيد هيدروفلوميثيازيد ميثيكلوثيازيد ميتولازون بوليثيازيد كينيثازون ترايكلورميثيازيد
  • خافض للضغطاندروفلوميثيازيد كلوروثيازيد كلورثاليدون هيدروكلوروثيازيد هيدروفلوميثيازيد ميثيكلوثيازيد ميتولازون بوليثيازيد كينيثازون ترايكلورميثيازيد
  • Antiurolithic ، وحساب الكالسيوماندروفلوميثيازيد كلوروثيازيد كلورثاليدون هيدروكلوروثيازيد هيدروفلوميثيازيد ميثيكلوثيازيد ميتولازون بوليثيازيد كينيثازون ترايكلورميثيازيد
  • مدر للبولاندروفلوميثيازيد كلوروثيازيد كلورثاليدون هيدروكلوروثيازيد هيدروفلوميثيازيد ميثيكلوثيازيد ميتولازون بوليثيازيد كينيثازون ترايكلورميثيازيد

وصف

تُستخدم مدرات البول الثيازيدية أو الشبيهة بالثيازيد بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم). يزيد ارتفاع ضغط الدم من عبء عمل القلب والشرايين. إذا استمرت لفترة طويلة ، فقد لا يعمل القلب والشرايين بشكل صحيح. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تلف الأوعية الدموية في الدماغ والقلب والكلى ، مما يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية أو قصور في القلب أو فشل كلوي. قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية. قد تقل احتمالية حدوث هذه المشكلات إذا تم التحكم في ضغط الدم.

تستخدم مدرات البول الثيازيدية أيضًا للمساعدة في تقليل كمية الماء في الجسم عن طريق زيادة تدفق البول. يمكن استخدامها أيضًا في حالات أخرى وفقًا لما يحدده طبيبك.

مدرات البول الثيازيدية متوفرة فقط بوصفة الطبيب ، في أشكال الجرعات التالية:

  • عن طريق الفم
  • بيندروفلوميثيازيد
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة وكندا)
    • تعليق فموي (أمريكي)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة وكندا)
    • كبسولات (أمريكي)
    • محلول عن طريق الفم (الولايات المتحدة)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة وكندا)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة وكندا)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة وكندا)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة)
    • الأجهزة اللوحية (الولايات المتحدة)
    • بالحقن
    • كلوروثيازيد
      • الحقن (الولايات المتحدة)

      قبل استخدام هذا الدواء

      عند اتخاذ قرار باستخدام دواء ، يجب موازنة مخاطر تناول الدواء مقابل الفوائد التي يحققها. هذا قرار ستتخذه أنت وطبيبك. بالنسبة لمدرات البول الثيازيدية ، ينبغي مراعاة ما يلي:

      الحساسية و [مدش]أخبر طبيبك إذا كان لديك في أي وقت مضى أي رد فعل غير عادي أو حساسية تجاه السلفوناميدات (أدوية السلفا) ، بوميتانيد ، فوروسيميد ، أسيتازولاميد ، ديكلورفيناميد ، ميثازولاميد ، أو لأي من مدرات البول الثيازيدية. أخبر أيضًا أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي مواد أخرى ، مثل الأطعمة أو المواد الحافظة أو الأصباغ.

      الحمل و [مدش]عند استخدام هذا الدواء أثناء الحمل ، فقد يتسبب في آثار جانبية بما في ذلك اليرقان ومشاكل في الدم وانخفاض البوتاسيوم عند الرضع حديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن هذا الدواء لم يثبت أنه يسبب تشوهات خلقية أو مشاكل أخرى في الحيوانات ، لم يتم إجراء دراسات على البشر.

      بشكل عام ، لا تفيد مدرات البول في الانتفاخ الطبيعي للقدمين واليدين الذي يحدث أثناء الحمل. لا ينبغي أن تؤخذ أثناء الحمل إلا إذا أوصى طبيبك بذلك.

      الرضاعة الطبيعية و [مدش]تنتقل مدرات البول الثيازيدية إلى حليب الثدي. قد تقلل هذه الأدوية أيضًا من تدفق حليب الثدي. لذلك ، يجب تجنب استخدام مدرات البول الثيازيدية خلال الشهر الأول من الرضاعة الطبيعية.

      الأطفال و [مدش]على الرغم من عدم وجود معلومات محددة تقارن استخدام مدرات البول الثيازيدية عند الأطفال مع استخدامها في الفئات العمرية الأخرى ، إلا أنه من غير المتوقع أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية أو مشاكل عند الأطفال مختلفة عن تلك التي تحدث عند البالغين. ومع ذلك ، قد يكون من الضروري توخي مزيد من الحذر عند الرضع المصابين باليرقان ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تجعل الحالة أسوأ.

      كبار السن و [مدش]قد يحدث الدوخة أو الدوار وعلامات فقدان البوتاسيوم بشكل كبير عند كبار السن ، الذين يكونون أكثر حساسية من البالغين الأصغر سنًا لتأثيرات مدرات البول الثيازيدية.

      أدوية أخرى و [مدش]على الرغم من أنه لا ينبغي استخدام بعض الأدوية معًا على الإطلاق ، في حالات أخرى ، يمكن استخدام دوائين مختلفين معًا حتى في حالة حدوث تفاعل. في هذه الحالات ، قد يرغب طبيبك في تغيير الجرعة ، أو قد يلزم اتخاذ احتياطات أخرى. عند تناول مدرات البول الثيازيدية ، من المهم بشكل خاص أن يعرف أخصائي الرعاية الصحية ما إذا كنت تتناول أيًا مما يلي:

      • كوليستيرامين أو
      • كوليستيبول و [مدش] قد يؤدي الاستخدام مع مدرات البول الثيازيدية إلى منع مدر البول من العمل بشكل صحيح.
      • جليكوسيدات الديجيتال (طب القلب) و [مدش]: قد يؤدي الاستخدام مع مدرات البول الثيازيدية إلى ارتفاع مستويات الديجوكسين في الدم ، مما قد يزيد من فرصة حدوث آثار جانبية.
      • الليثيوم (على سبيل المثال ، الليثان) و [مدش]: قد يؤدي الاستخدام مع مدرات البول الثيازيدية إلى ارتفاع مستويات الليثيوم في الدم ، مما قد يزيد من فرصة حدوث آثار جانبية.

      مشاكل طبية أخرى و [مدش]قد يؤثر وجود مشاكل طبية أخرى على استخدام مدرات البول الثيازيدية. تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي مشاكل طبية أخرى ، وخاصة:

      • داء السكري (السكر السكري) و [مدش] قد تزيد مدرات البول الثيازيدية من كمية السكر في الدم
      • النقرس (تاريخ) أو
      • الذئبة الحمامية (تاريخ) أو
      • التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) و [مدش] قد تؤدي مدرات البول الثيازيدية إلى تفاقم هذه الحالات.
      • أمراض القلب والأوعية الدموية و [مدش] قد تسبب مدرات البول الثيازيدية ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم أو ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية.
      • مرض الكبد
      • أمراض الكلى (الشديدة) و [مدش] قد تحدث مستويات دم أعلى لمدر البول الثيازيد ، مما قد يمنع مدر البول الثيازيد من العمل بشكل صحيح

      الاستخدام السليم لهذا الدواء

      قد يسبب لك هذا الدواء شعورًا غير عادي بالتعب عندما تبدأ في تناوله. قد تلاحظ أيضًا زيادة في كمية البول أو تكرار التبول. بعد تناول الدواء لفترة ، من المفترض أن تقل هذه التأثيرات. بشكل عام ، لمنع زيادة البول من التأثير على نومك:

      • إذا كنت ستأخذ جرعة واحدة في اليوم ، فتناولها في الصباح بعد الإفطار.
      • إذا كنت ستأخذ أكثر من جرعة واحدة في اليوم ، فتناول الجرعة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 6 مساءً ، ما لم يوجه طبيبك خلاف ذلك.

      ومع ذلك ، فمن الأفضل أن تخطط لجرعتك أو جرعاتك وفقًا لجدول زمني أقل تأثيرًا على أنشطتك الشخصية ونومك. اطلب من أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في التخطيط لأفضل وقت لتناول هذا الدواء.

      خذ كل جرعة في نفس الوقت كل يوم. يعمل هذا الدواء بشكل أفضل إذا كان هناك كمية ثابتة في الدم.

      للمرضى الذين يتناولون هذا الدواء ضغط دم مرتفع :

      • بالإضافة إلى استخدام الدواء الذي وصفه طبيبك ، قد يشمل العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم التحكم في الوزن والعناية بأنواع الأطعمة التي تتناولها ، وخاصة الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم. سيخبرك طبيبك بالعوامل الأكثر أهمية بالنسبة لك. يجب عليك مراجعة طبيبك قبل تغيير نظامك الغذائي.
      • كثير من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لن يلاحظوا أي علامات للمشكلة. في الواقع ، قد يشعر الكثيرون بأنهم طبيعيون. من المهم جدا أن تقوم بذلك تناول دوائك تماما كما تم توجيهك وأن تحافظ على مواعيدك مع طبيبك حتى لو كنت على ما يرام.
      • تذكر أن هذا الدواء لن يعالج ارتفاع ضغط الدم لديك ولكنه يساعد في السيطرة عليه. لذلك ، يجب أن تستمر في تناوله حسب التوجيهات إذا كنت تتوقع خفض ضغط الدم لديك وإبقائه منخفضًا. قد تضطر إلى تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم لبقية حياتك . إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم ، فقد يتسبب في مشاكل خطيرة مثل قصور القلب أو أمراض الأوعية الدموية أو السكتة الدماغية أو أمراض الكلى.

      للمرضى الذين يتناولون شكل سائل عن طريق الفم من هيدروكلوروثيازيد ، والتي تأتي في زجاجة قطارة:

      • يجب تناول هذا الدواء عن طريق الفم. الكمية التي يجب أن تقاسها هي أن تقاس فقط بالقطارة ذات العلامات الخاصة.

      الجرعات و [مدش]تختلف جرعة هذه الأدوية باختلاف المرضى. اتبع أوامر طبيبك أو الإرشادات الموجودة على الملصق . تتضمن المعلومات التالية فقط متوسط ​​جرعات هذه الأدوية. إذا كانت جرعتك مختلفة ، فلا تغيرها ما لم يخبرك طبيبك أن تفعل ذلك.

      يعتمد عدد الأقراص أو الملعقة الصغيرة من المحلول أو المعلق الذي تتناوله على قوة الدواء. أيضا، يعتمد عدد الجرعات التي تتناولها يوميًا ، والوقت المسموح به بين الجرعات ، وطول الوقت الذي تتناول فيه الدواء على المشكلة الطبية التي تتناول مدرات البول الثيازيدية بسببها .

      • لبندروفلوميثيازيد
      • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
        • لتقليل كمية الماء في الجسم:
          • الكبار و [مدش]: في البداية ، 2.5 إلى 10 ملليغرام (ملغ) مرة أو مرتين في اليوم. بعد ذلك ، قد يخفض طبيبك جرعتك إلى 2.5 إلى 5 مجم مرة في اليوم. أو قد يطلب منك طبيبك أن تأخذ هذه الجرعة مرة كل يومين أو مرة واحدة في اليوم لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام فقط من الأسبوع.
          • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب. الجرعة المعتادة هي 50 إلى 100 ميكروغرام لكل كيلوغرام (22.7 إلى 45.4 ميكروغرام لكل رطل) من وزن الجسم مرة واحدة في اليوم.
          • للبالغين و [مدش] 2.5 إلى 20 ملغ في اليوم. يمكن أن يؤخذ هذا كجرعة وحيدة أو مقسم إلى جرعتين.
          • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب. الجرعة المعتادة هي 50 إلى 400 ميكروجرام لكل كيلوجرام (22.7 إلى 181.8 ميكروجرام لكل رطل) من وزن الجسم يوميًا. يمكن أن يؤخذ هذا كجرعة وحيدة أو مقسم إلى جرعتين.
          • لكلوروثيازيد
          • ل عن طريق الفم أشكال الجرعات (معلق أو أقراص عن طريق الفم):
            • لتقليل كمية الماء في الجسم:
              • للبالغين و [مدش] 250 ملليغرام كل ست إلى اثني عشر ساعة.
              • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
              • للبالغين و [مدش] 250 إلى 1000 مجم في اليوم. يمكن أن يؤخذ هذا كجرعة وحيدة أو مقسم إلى جرعات أصغر.
              • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
              • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                • البالغون و [مدش] 250 ملغ تحقن في الوريد كل ست إلى اثني عشر ساعة.
                • الأطفال و [مدش] - يجب أن يحدد طبيبك الاستخدام والجرعة.
                • الكبار و mdash500-1000 ملغ يوميا ، تحقن في الوريد. يمكن إعطاء هذه الجرعة كجرعة وحيدة أو مقسمة إلى جرعتين.
                • الأطفال و [مدش] - يجب أن يحدد طبيبك الاستخدام والجرعة.
                • لكلورثاليدون
                • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
                  • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                    • الكبار و [مدش] 25 إلى 100 ملليغرام مرة واحدة في اليوم. أو 100 إلى 200 مجم تؤخذ مرة كل يومين أو مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام في الأسبوع.
                    • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                    • للبالغين و [مدش]: 25 إلى 100 مجم مرة في اليوم.
                    • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                    • هيدروكلوروثيازيد
                    • ل عن طريق الفم أشكال الجرعات (محلول أو أقراص عن طريق الفم):
                      • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                        • البالغون و [مدش] 25 إلى 100 ملليغرام مرة أو مرتين في اليوم. أو قد يطلب منك طبيبك أن تأخذ هذه الجرعة مرة كل يومين أو مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام من الأسبوع.
                        • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                        • الكبار و [مدش] 25 إلى 100 ملغ يوميا. يمكن أن يؤخذ هذا كجرعة وحيدة أو مقسم إلى جرعتين.
                        • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                        • للهيدروفلوميثيازيد
                        • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
                          • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                            • البالغون و [مدش] 25 إلى 100 ملليغرام مرة أو مرتين في اليوم. أو قد يطلب منك طبيبك أن تأخذ هذه الجرعة مرة كل يومين أو مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام من الأسبوع.
                            • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                            • للبالغين و [مدش]: 50 إلى 100 مجم في اليوم. يمكن أن يؤخذ هذا كجرعة وحيدة أو مقسم إلى جرعتين.
                            • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                            • لميثيكلوثيازيد
                            • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
                              • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                                • الكبار و [مدش] 2.5 إلى 10 ملليغرام مرة واحدة في اليوم. أو قد يطلب منك طبيبك أن تأخذ هذه الجرعة مرة كل يومين أو مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام من الأسبوع.
                                • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                                • للبالغين و [مدش] 2.5 إلى 5 ملغ مرة واحدة في اليوم.
                                • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                                • للميتولازون
                                • ل عن طريق الفم شكل جرعات ( وسعوا أقراص ميتولازون):
                                  • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                                    • الكبار و [مدش]: 5 إلى 20 ملليغرام مرة واحدة في اليوم.
                                    • يجب أن يحدد طبيبك الجرعة و [مدش].
                                    • للبالغين و [مدش] 2.5 إلى 5 ملغ مرة واحدة في اليوم.
                                    • يجب أن يحدد طبيبك الجرعة و [مدش].
                                    • لارتفاع ضغط الدم:
                                      • الكبار و [مدش]: في البداية ، 500 ميكروغرام (مكغ) مرة واحدة في اليوم. ثم ، 500 إلى 1000 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم.
                                      • يجب أن يحدد طبيبك الجرعة و [مدش].
                                      • للبولي ثيازيد
                                      • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
                                        • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                                          • الكبار و [مدش]: 1 إلى 4 ملليغرام مرة واحدة في اليوم. أو قد يطلب منك طبيبك أن تأخذ هذه الجرعة مرة كل يومين أو مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام من الأسبوع.
                                          • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                                          • للبالغين و [مدش]: 2 إلى 4 ملغ مرة واحدة في اليوم.
                                          • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                                          • ل quinethazone
                                          • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
                                            • لتقليل كمية الماء في الجسم أو لارتفاع ضغط الدم:
                                              • الكبار و [مدش]: 50 إلى 200 ملليغرام (ملغ) في اليوم. يمكن أن يؤخذ هذا كجرعة وحيدة أو مقسم إلى جرعتين.
                                              • يجب أن يحدد طبيبك الجرعة و [مدش].
                                              • لتريكلورميثيازيد
                                              • ل عن طريق الفم شكل جرعات (أقراص):
                                                • لتقليل كمية الماء في الجسم:
                                                  • الكبار و [مدش]: 1 إلى 4 ملليغرام مرة واحدة في اليوم. أو قد يطلب منك طبيبك أن تأخذ هذه الجرعة مرة كل يومين أو مرة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام من الأسبوع.
                                                  • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.
                                                  • للبالغين و [مدش]: 2 إلى 4 ملغ مرة واحدة في اليوم.
                                                  • جرعة الأطفال و [مدش] تعتمد على وزن الجسم ويجب أن يحددها الطبيب.

                                                  الجرعة الفائتة و [مدش]إذا نسيت جرعة من هذا الدواء ، فتناولها في أقرب وقت ممكن. ومع ذلك ، إذا حان وقت الجرعة التالية تقريبًا ، فتجاوز الجرعة الفائتة وعد إلى جدول الجرعات المعتاد. لا تضاعف الجرعات.

                                                  التخزين و [مدش]لتخزين هذا الدواء:

                                                  • تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.
                                                  • يخزن بعيدًا عن الحرارة والضوء المباشر.
                                                  • لا تخزن في الحمام ، بالقرب من حوض المطبخ ، أو في أماكن رطبة أخرى. قد تتسبب الحرارة أو الرطوبة في تحلل الدواء.
                                                  • حافظ على الشكل السائل عن طريق الفم لهذا الدواء من التجمد.
                                                  • لا تحتفظ بالأدوية القديمة أو الأدوية التي لم تعد هناك حاجة إليها. تأكد من أن أي دواء تم التخلص منه بعيد عن متناول الأطفال.

                                                  الاحتياطات أثناء استخدام هذا الدواء

                                                  من المهم أن يتحقق طبيبك من تقدمك في زيارات منتظمة للتأكد من أن هذا الدواء يعمل بشكل صحيح.

                                                  قد يتسبب هذا الدواء في فقدان البوتاسيوم من جسمك :

                                                  • للمساعدة في منع ذلك ، قد يرغب طبيبك في:
                                                    • أكل أو شرب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم (على سبيل المثال ، البرتقال أو عصائر الفاكهة الحمضية الأخرى) ، أو
                                                    • تناول مكملات البوتاسيوم ، أو
                                                    • تناول دواء آخر للمساعدة في منع فقدان البوتاسيوم في المقام الأول.

                                                    استشر طبيبك إذا أصبت بالمرض وتعرضت للإسهال أو القيء الشديد أو المستمر. قد تؤدي هذه المشاكل إلى فقدان كميات إضافية من الماء والبوتاسيوم.

                                                    ل مرضى السكري :

                                                    • قد ترفع مدرات البول الثيازيدية مستويات السكر في الدم. أثناء استخدام هذا الدواء ، كن حذرًا بشكل خاص في اختبار السكر في دمك أو بولك.

                                                    قد تتسبب مدرات البول الثيازيدية في أن تصبح بشرتك أكثر حساسية لأشعة الشمس مما هي عليه في العادة. قد يؤدي التعرض لأشعة الشمس ، حتى لفترات وجيزة من الوقت ، إلى ظهور طفح جلدي أو حكة أو احمرار أو تلون آخر للجلد أو حروق شمس شديدة. عندما تبدأ في تناول هذا الدواء:

                                                    • ابتعد عن أشعة الشمس المباشرة ، خاصة بين الساعة 10:00 صباحًا و 3:00 مساءً ، إن أمكن.
                                                    • ارتدِ ملابس واقية ، بما في ذلك قبعة. أيضا ، ارتداء النظارات الشمسية.
                                                    • ضع منتج واقي من الشمس يحتوي على عامل حماية للبشرة (SPF) 15 على الأقل. قد يحتاج بعض المرضى إلى منتج يحتوي على رقم SPF أعلى ، خاصةً إذا كان لديهم بشرة فاتحة. إذا كانت لديك أي أسئلة حول هذا الأمر ، فاستشر أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك.
                                                    • ضعي أحمر شفاه واقي من الشمس يحتوي على عامل حماية من الشمس 15 على الأقل لحماية شفتيك.
                                                    • لا تستخدم مصباحًا شمسيًا أو سريرًا أو كشكًا للتسمير.

                                                    إذا كان لديك رد فعل شديد من الشمس ، استشر طبيبك.

                                                    للمرضى الذين يتناولون هذا الدواء ضغط دم مرتفع :

                                                    • لا تأخذ أدوية أخرى إلا إذا تمت مناقشتها مع طبيبك . وهذا يشمل على وجه الخصوص الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (بدون وصفة طبية) للتحكم في الشهية ، والربو ، ونزلات البرد ، والسعال ، وحمى القش ، أو مشاكل الجيوب الأنفية ، لأنها قد تميل إلى زيادة ضغط الدم.

                                                    الآثار الجانبية لهذا الدواء

                                                    جنبا إلى جنب مع الآثار المطلوبة ، قد يسبب الدواء بعض الآثار غير المرغوب فيها. على الرغم من عدم حدوث كل هذه الآثار الجانبية ، فقد تحتاج إلى عناية طبية في حالة حدوثها.

                                                    استشر طبيبك في أقرب وقت ممكن في حالة حدوث أي من الآثار الجانبية التالية:

                                                    براز أسود ، دم في البول أو البراز ، سعال أو بحة في الصوت ، أو قشعريرة ، ألم في أسفل الظهر أو في الجانب ، التبول المؤلم أو الصعب ، ظهور بقع حمراء على الجلد ، طفح جلدي أو شرى ، ألم في المعدة (شديد) مصحوب بغثيان وقيء ، نزيف غير عادي أو كدمات بالعيون الصفراء أو الجلد

                                                    علامات وأعراض فقدان الكثير من البوتاسيوم

                                                    جفاف الفم ، زيادة العطش ، عدم انتظام ضربات القلب ، أو تغيرات عقلية ، تقلصات عضلية أو ألم ، غثيان أو قيء ، إرهاق أو ضعف غير عادي ، ضعف النبض

                                                    علامات وأعراض فقدان الكثير من الصوديوم

                                                    قلل التشنجات الارتباك النشاط العقلي ، والتهيج العضلي ، والتعب غير العادي أو الضعف

                                                    قد تحدث آثار جانبية أخرى لا تحتاج عادة إلى عناية طبية. قد تختفي هذه الآثار الجانبية أثناء العلاج حيث يتكيف جسمك مع الدواء. ومع ذلك ، استشر طبيبك إذا استمرت أي من الآثار الجانبية التالية أو كانت مزعجة:

                                                    انخفاض القدرة الجنسية ، الإسهال ، أو الدوار عند النهوض من وضعية الاستلقاء أو الجلوس ، زيادة حساسية الجلد لأشعة الشمس ، فقدان الشهية ، اضطراب المعدة

                                                    الآثار الجانبية الأخرى غير المذكورة أعلاه قد تحدث أيضًا في بعض المرضى. إذا لاحظت أي آثار أخرى ، استشر طبيبك.

                                                    معلومة اضافية

                                                    بمجرد الموافقة على دواء للتسويق لاستخدام معين ، قد تظهر التجربة أنه مفيد أيضًا لمشاكل طبية أخرى. على الرغم من أن هذه الاستخدامات غير مدرجة على وجه التحديد في ملصقات المنتجات ، إلا أن مدرات البول الثيازيدية تستخدم في بعض المرضى الذين يعانون من الحالات الطبية التالية:

                                                    للمرضى الذين يتناولون هذا الدواء مرض السكري الكاذب (سكري الماء) :

                                                    • تستخدم بعض مدرات البول الثيازيدية في علاج مرض السكري الكاذب (سكري الماء). في مرضى السكري المائي ، يتسبب هذا الدواء في انخفاض تدفق البول ويساعد الجسم على الاحتفاظ بالماء. وبالتالي ، فإن المعلومات الواردة أعلاه حول زيادة تدفق البول لن تنطبق عليك.

                                                    بخلاف المعلومات المذكورة أعلاه ، لا توجد معلومات إضافية تتعلق بالاستخدام السليم أو الاحتياطات أو الآثار الجانبية لهذه الاستخدامات.


                                                    أسباب أخرى

                                                    فرط كالسيوم الدم. إذا كان لديك الكثير من الكالسيوم في دمك ، فسوف تتبول أكثر. إذا لم تعالجها ، فقد تصبح حالة طبية طارئة. السرطان ومرض الغدة الجار درقية من الأسباب المعتادة.

                                                    معدل ضربات القلب غير الطبيعي. قد يتسبب الرجفان الأذيني في ارتعاش قلبك ، ولكنه قد يجعلك أيضًا مضطرًا للذهاب أكثر في الليل. قد يؤدي تسرع القلب فوق البطيني ، عندما ينبض قلبك بسرعة ، إلى زيادة التبول.

                                                    ارتفاع عالي. يمكنك التبول أكثر لفترة قصيرة على ارتفاع عالٍ. هذه علامة جيدة على أنك تتكيف مع الارتفاع. من المحتمل أن تلاحظ ذلك عندما يزيد ارتفاعك عن 10000 قدم.

                                                    درجة الحرارة الباردة. تضيق أوعيتك الدموية بينما يحاول جسمك الدفء. يرسل هذا إشارة إلى الكلى للتخلص من السوائل.

                                                    حمية. يمكن أن يزيد الكحول والكافيين والنظام الغذائي الغني بالبروتين من كمية التبول أو عدد مرات التبول. قد تعمل الأعشاب والتوابل مثل البقدونس والهندباء والزنجبيل كمدرات بول طبيعية.


                                                    امتحان MSN لمرض السكري الكاذب (PM)

                                                    التشخيص التمريض

                                                    قد تكون مرتبطة بـ

                                                    • آلية تنظيم الغدد الصماء المخترقة
                                                    • الخلل الوظيفي العصبي
                                                    • قصور الغدة النخامية
                                                    • استئصال الغدة النخامية
                                                    • كلوي DI

                                                    تحديد الخصائص

                                                    • بوليوريا
                                                    • الإخراج يتجاوز المدخول
                                                    • العطاش (زيادة العطش)
                                                    • فقدان الوزن المفاجئ
                                                    • الثقل النوعي للبول أقل من 1.005
                                                    • الأسمولية في البول أقل من 300 ملي أسمول / لتر
                                                    • Hypernatremia
                                                    • تغيير الحاله العقلية
                                                    • طلبات الماء البارد أو المثلج
                                                    النتائج المرجوة
                                                    • يعاني المريض من حجم السوائل الطبيعي كما يتضح من عدم الشعور بالعطش ومستوى الصوديوم الطبيعي في الدم وثبات الوزن.
                                                    التدخلات التمريضية
                                                    • مراقبة المدخول والإخراج. أبلغ عن حجم بول أكبر من 200 مل لكل ساعتين متتاليتين أو 500 مل في فترة ساعتين.
                                                      • الأساس المنطقي: مع DI ، يفرغ المريض كميات كبيرة من البول بشكل مستقل عن تناول السوائل. يتراوح إنتاج البول من 2 إلى 3 لتر / يوم مع DI الكلوي إلى أكبر من 10 لتر / يوم مع DI المركزي.
                                                      • المسوغات: إذا كان المريض واعيًا وكان مركز العطش سليمًا ، يمكن أن يكون العطش مؤشرًا موثوقًا لتوازن السوائل. بوال وبوليديبسيا توحي بقوة DI. أيضا ، يفضل مريض DI الماء المثلج.
                                                      • المسوغات: يحدث فقدان الوزن مع فقدان السوائل بشكل مفرط.
                                                      • المسوغات: قد يكون هذا 1.005 أو أقل.
                                                      • الأساس المنطقي: ستنخفض الأسمولية في البول وستزيد الأسمولية في الدم.
                                                      • الأساس المنطقي: يعاني المريض المصاب بمرض DI من انخفاض مستويات الصوديوم في البول وفرط صوديوم الدم.
                                                      • المسوغات: قد ينجم نقص بوتاسيوم الدم عن زيادة إنتاج البوتاسيوم في البول.
                                                      • الأساس المنطقي: التقييم المتكرر يمكن أن يكتشف التغييرات في وقت مبكر من أجل التدخل السريع. يؤدي التبول إلى انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.
                                                      • المسوغات: قد يحافظ المرضى الذين يعانون من آليات عطش سليمة على توازن السوائل عن طريق شرب كميات كبيرة من الماء لتعويض كمية التبول. يفضل المرضى الماء البارد أو المثلج.
                                                      • المسوغات: هذا يشجع على تناول السوائل.

                                                      إعطاء السوائل الوريدية (IV):يشار إلى السوائل الوريدية إذا كان المريض لا يستطيع تناول سوائل كافية عن طريق الفم.

                                                      • 5٪ سكر العنب في الماء أو 0.45٪ كلوريد الصوديوم
                                                        • الأساس المنطقي: توفر السوائل الوريدية منخفضة التوتر الماء مجانًا وتساعد على خفض مستويات الصوديوم في الدم تدريجيًا.
                                                        • المسوغات: يمكن وصف السوائل متساوية التوتر للمريض الذي يعاني من فقد كبير في السوائل وهو غير مستقر من الناحية الديناميكية الدموية. بمجرد استعادة حجم الدورة الدموية ، يمكن إعطاء سوائل وريدية منخفضة التوتر.
                                                        • الأساس المنطقي: فازوبريسين مائي عادة ما يستخدم في DI لمدة قصيرة (على سبيل المثال ، جراحة الأعصاب بعد الجراحة أو صدمة الرأس). بيتريسين تانات (فازوبريسين) في الزيت (الفازوبريسين الأطول مفعولًا) يستخدم في العلاج طويل الأمد. قد يستخدم المرضى الذين يعانون من أشكال أخف من DIكلوربروباميد (ديابينيزي) ، كلوفيبرات(Atromid) ، أو كاربامازيبين (Tegretol) لتحفيز إطلاق هرمون ADH من الغدة النخامية الخلفية وتعزيز عملها على الأنابيب الكلوية. هيدروكلوروثيازيد يمكن أيضًا استخدام (HydroDIURIL) في علاج DI كلوي.
                                                        • المسوغات: يمكن أن يؤدي الإفراط في العلاج إلى زيادة الحجم.
                                                        التشخيص التمريض

                                                        عوامل الخطر

                                                        النتيجة المرجوة
                                                        التدخلات التمريضية
                                                        • فحص حالة وثيقة الجلد والتغيرات في الحالة.
                                                          • المسوغات: قد يمنع الاكتشاف والتدخل المبكر حدوث أو تفاقم ضعف سلامة الجلد. يساهم فقدان السوائل من التبول في تقليل تورم الجلد وجفافه.
                                                          • المسوغات: تزيد الرطوبة الزائدة على الجلد من خطر تلف الجلد.
                                                          • الأساس المنطقي: يمكن أن تزيد الرطوبة الزائدة من سلس البول من خطر انهيار الجلد من مصادر أخرى.
                                                          • الأساس المنطقي: كل من التبول والعطاش يعطلان أنشطة المريض الطبيعية (بما في ذلك النوم). سيؤدي الوصول السهل إلى الفراغ إلى تقليل الإزعاج والإحباط.
                                                          • المسوغات: هذه تمنع احمرار أو تسحج من تكرار التبول.
                                                          • المسوغات: هذا يمنع قوى القص.
                                                          التشخيص التمريض

                                                          قد تكون مرتبطة بـ

                                                          تحديد الخصائص

                                                          • استجواب
                                                          • طلبات لمزيد من المعلومات
                                                          • التفسير اللفظي للمفاهيم الخاطئة أو التفسيرات الخاطئة
                                                          النتائج المرجوة
                                                          التدخلات التمريضية
                                                          • تقييم مستوى معرفة سبب DI والعلاج.
                                                            • الأساس المنطقي: تعتمد خطة التدريس الفردية على معرفة المريض الحالية ورغبته في الحصول على معلومات إضافية.
                                                            • المسوغات: يمكن أن يؤدي فقدان السوائل السريع من التبول إلى ضعف الوظيفة الإدراكية. هذا التغيير في الحالة العقلية يمكن أن يحد من قدرة المريض على تعلم معلومات جديدة.

                                                            قدم معلومات مكتوبة تتعلق بتشخيص وعلاج DI:


                                                            تشخيص مرض السكري المركزي الكاذب

                                                            مستويات الفازوبريسين في بعض الأحيان

                                                            يجب التمييز بين مرض السكري الكاذب المركزي والأسباب الأخرى لبوال التبول ، وخاصة عطاش البول النفسي المنشأ (انظر جدول الأسباب الشائعة لبوال البول) ومرض السكري الكاذب كلوي المنشأ. تستند جميع اختبارات السكري الكاذب المركزي (والسكري الكاذب الكلوي) على المبدأ القائل بأن زيادة الأسمولية في البلازما لدى الأشخاص الطبيعيين سيؤدي إلى انخفاض إفراز البول مع زيادة الأسمولية في البول.

                                                            الأسباب الشائعة لحدوث التبول

                                                            بوال حساس للفازوبريسين

                                                            قلة تخليق الفازوبريسين

                                                            داء السكري الأولي الكاذب ، وراثي (عادة ما يكون صبغيًا جسميًا سائدًا)

                                                            السكري الكاذب الأولي ، وراثي مرتبط بمرض السكري ، وضمور العصب البصري ، وصمم الأعصاب ، ووهن المثانة والحالب

                                                            مرض السكري الكاذب المكتسب (الثانوي) (الأسباب الموضحة في النص)

                                                            قلة إفراز الفازوبريسين

                                                            العطاش النفسي المنشأ (السكري الكاذب المنشأ)

                                                            التبول المقاوم للفازوبريسين

                                                            المقاومة الكلوية لفازوبريسين

                                                            مرض السكري الكاذب الخلقي (سمة متنحية مرتبطة بالكروموسوم X)

                                                            مرض السكري الكاذب الكلوي المكتسب: أمراض الكلى المزمنة ، أمراض الجهازية أو التمثيل الغذائي (على سبيل المثال ، المايلوما ، الداء النشواني ، اعتلال الكلية بفرط كالسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم ، مرض فقر الدم المنجلي) ، بعض الأدوية (مثل الليثيوم ، ديميكلوسكلين)

                                                            مواد مذابة ضعيفة الامتصاص (مانيتول ، سوربيتول ، يوريا)

                                                            ال اختبار الحرمان من الماء هي الطريقة الأبسط والأكثر موثوقية لتشخيص مرض السكري الكاذب المركزي ولكن يجب أن يتم ذلك فقط عندما يكون المريض تحت إشراف مستمر. قد ينتج عن ذلك جفاف شديد. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الاشتباه في العطاش النفسي المنشأ ، يجب مراقبة المريض لمنع الشرب خلسة.

                                                            يبدأ الاختبار في الصباح عن طريق وزن المريض والحصول على الدم الوريدي لتحديد تركيزات الكهارل والأسمولية وقياس الأسمولية البولية. يتم جمع البول المفرغ كل ساعة ، ويتم قياس ثقله النوعي ، أو بشكل مفضل ، الأسمولية. يستمر الجفاف حتى يظهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي وتسرع القلب الوضعي ، أو يفقد 5٪ من وزن الجسم الأولي ، أو أن تركيز البول لا يزيد & gt 0.001 الجاذبية النوعية أو & gt 30 mOsm / L في العينات المفرغة بالتتابع. يتم تحديد الكهارل في المصل والأسمولية مرة أخرى. ثم يتم إعطاء الفازوبريسين الخارجي (5 وحدات من الفازوبريسين المائي تحت الجلد ، 10 ميكروغرام ديسموبريسين [DDAVP] داخل الأنف ، أو 4 ميكروغرام في العضل أو الرابع). يتم جمع البول لقياس الثقل النوعي أو الأسمولية مرة واحدة أخيرة بعد 60 دقيقة من الحقن ، وينتهي الاختبار.

                                                            تؤدي الاستجابة الطبيعية إلى إنتاج الأسمولية القصوى للبول بعد الجفاف (غالبًا & GT. 1.020 جاذبية نوعية أو & GT. 700 ملي أسمول / كجم [700 مليمول / كجم]) ، ولا تزيد الأسمولية الأسمولية في البلازما أكثر من 5٪ إضافية بعد حقن الفازوبريسين. المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب المركزي غير قادرين بشكل عام على تركيز البول إلى أعلى من الأسمولية في البلازما ولكنهم قادرون على زيادة الأسمولية في البول بنسبة 50 إلى 100 ٪ بعد إعطاء فاسوبريسين خارجي. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب المركزي الجزئي قادرين على تركيز البول فوق الأسمولية في البلازما ولكنهم يظهرون ارتفاعًا في الأسمولية في البول بنسبة 15 إلى 50 ٪ بعد إعطاء الفازوبريسين. المرضى الذين يعانون من مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ غير قادرين على تركيز البول إلى أعلى من الأسمولية في البلازما ولا يظهرون أي استجابة إضافية لإدارة فاسوبريسين (انظر جدول نتائج اختبار الحرمان من الماء).

                                                            يعد قياس الفازوبريسين المنتشر الطريقة الأكثر مباشرة لتشخيص مستويات السكري الكاذب المركزي في نهاية اختبار الحرمان من الماء (قبل حقن فازوبريسين) وهي منخفضة في مرض السكري الكاذب المركزي ومرتفعة بشكل مناسب في مرض السكري الكاذب الكلوي. ومع ذلك ، يصعب قياس مستويات الفازوبريسين ، ولا يتوفر الاختبار بشكل روتيني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحرمان من الماء دقيق للغاية بحيث لا يكون القياس المباشر للفازوبريسين ضروريًا. يتم تشخيص مستويات الفازوبريسين في البلازما إما بعد الجفاف أو تسريب محلول ملحي مفرط التوتر.


                                                            متى يجب أن نعالج نقص صوديوم الدم؟ دور الأعراض

                                                            سؤال مهم ومثير للاهتمام ولكنه غير واضح يتعلق بمؤشرات علاج نقص صوديوم الدم. إنه أمر مهم لأن البيانات تشير إلى وجود ارتباط بين نقص صوديوم الدم العام وزيادة معدلات المراضة والوفيات [أسدالهي وآخرون. 2006 كالاهان وآخرون. 2009 جيل وآخرون. 2006 هيومان وآخرون. 2004 كيم وآخرون. 2008 كلاين وآخرون. 2005 لي وباكر 1986 وايكار وآخرون. 2009 زيلبيربيرج وآخرون. 2008] ، استشفاء أطول [جيل وآخرون. 2006 والد وآخرون. 2010] ، هشاشة العظام [فيرباليس وآخرون. 2009] ، والسقوط والكسور [Verbalis وآخرون. 2009 كينسيلا وآخرون. 2010 جانكام كنجني وآخرون. 2008]. إنه أمر مثير للاهتمام لأن التوفر الأخير من vaptans [إبراهيم وآخرون. 2006 بيرل وآخرون. 2010 جينس وآخرون. 2008 شيرير وآخرون. 2006 تيبونير وآخرون. 2001 فيليز وآخرون. 2010] يسمح باختبار علاقة السبب والنتيجة لهذه الارتباطات لأول مرة. إنه سؤال غير واضح حيث لم يتم الإبلاغ عن أي تجارب مستقبلية عشوائية محكومة. تستند التوصيات العلاجية إلى حد كبير على رأي الخبراء [Fenske وآخرون. 2010 فيرباليس وآخرون. 2007].

                                                            في الوقت الحاضر ، من المعقول والمقبول أن يركز العلاج على الأعراض والنتائج في نقص صوديوم الدم [Adrogu & # x000e9 ، 2005] (الجدول 3) وليس على رقم منخفض معزول في قسيمة المختبر. في بعض الحالات تكون الأعراض أو النتائج خطيرة أو متقدمة (الجدول 3) [Ellis ، 1995] وستكون الحاجة إلى العلاج واضحة بما لا يدع مجالاً للشك.

                                                            الجدول 3.

                                                            الأعراض والنتائج في نقص صوديوم الدم [Adrogu & # x000e9 ، 2005].

                                                            خفيف الى معتدل
                                                            Headache, lethargy, slowness, poor concentration, depressed mood, lack of attention, impaired memory, nausea, restlessness, instability of gait and falls, muscle cramps, tremor
                                                            متقدم
                                                            Confusion, disorientation, somnolence, vomiting, hallucinations, acute psychosis, limb weakness, dysarthria
                                                            خطير
                                                            Seizures, hemiplegia, severe somnolence, respiratory insufficiency, coma, death

                                                            However, a much more common clinical situation is that of mild hyponatremia (arbitrarily defined as a serum sodium concentration of 128� mmol/liter), in which any associated symptoms may be modest, indistinct, and nonspecific. Many of these patients show symptoms such as forgetfulness, poor concentration, depressed mood, etc., but since they are often older patients the physician has great difficulty attributing the symptomatology to hyponatremia rather than to cerebral sclerosis, social depravation, clinical depression, poor general health, or similar common diagnoses. There are currently no bedside tests that would allow one to distinguish between hyponatremia and other etiologies causing such symptoms. This poses a frequent clinical dilemma. In my experience it is helpful in these cases to give a short trial of treatment to correct or improve hyponatremia. Patients’ symptomatology should be watched closely for any improvements – whether they become more alert and cooperative, concentrate better and are less confused, walk better and fall less, etc. – to appreciate the role of hyponatremia. They should be treated for 3 or 4 days using vaptan tablets or urea powder dissolved in orange juice (see below, section on treatment).

                                                            Not only are hyponatremic symptoms often nonspecific and indistinct, there are other cases of mild hyponatremia that seem to be asymptomatic altogether. Renneboog and colleagues studied apparently asymptomatic patients using neurocognitive measurements. The tests were performed twice, once in hyponatremia and then again after it had been corrected [Renneboog وآخرون. 2006]. It was found that chronic 𠆊symptomatic’ hyponatremia (126� mmol/liter) caused significant reduction (by 10�%) in the ability to concentrate, memorize, and calculate. In addition, balance and stability of gait were significantly better in normonatremia than in hyponatremia [Renneboog وآخرون. 2006]. This work suggests that 𠆊symptomatic hyponatremia’ causes more changes than we realize [Decaux, 2006]. However, in the absence of prospective interventional studies, it does not help to answer the question of whether 𠆊symptomatic’ hyponatremia should be treated – or simply observed.

                                                            Finally, the depth of any symptoms depends not only on the severity of a given hyponatremia but also on its duration. Acute hyponatremia, that is, lasting less than approximately 48 h, is generally much more symptomatic than chronic hyponatremia.


                                                            Etiology of Diabetes Insipidus

                                                            Etiology is a reference to the cause or a set of causes to a specific condition or disorder. It can also refer to the investigation, attribution, or diagnosis of a specific condition, illness, disease, or disorder.

                                                            In the etiology of diabetes insipidus, there are four main causes that are currently known to create the condition and its bothersome signs and symptoms.

                                                            1. Central Diabetes Insipidus.

                                                            The cause of this form of DI in an adult usually originates from damage that has occurred to the hypothalamus or the pituitary gland. The damage causes ADH production, storage, or release to be disrupted. An illness, injury, inflammation, or tumor are common causes of this disorder. For children, it may also be an inherited genetic disorder.

                                                            2. Nephrogenic Diabetes Insipidus.

                                                            It is an issue with the kidney tubules that causes this form of DI. The tubules are the structures within the kidney which cause water to be either excreted or reabsorbed. It responds to the ADH that is being produced by the body. With this defect in place, the kidneys are unable to respond as they should. Certain drugs, a chronic kidney disorder, and inherited conditions may be responsible for this condition.

                                                            3. Gestational Diabetes Insipidus.

                                                            This rare condition only affects women during a pregnancy. It occurs when an enzyme that is made by the placenta destroys ADH within the mother, creating the signs and symptoms of DI.

                                                            4. Dipsogenic Diabetes Insipidus.

                                                            Also referred to as primary polydipsia, this form of DI can be caused by a mental illness or any other condition which causes an individual to excessively drink water or fluids over time. The excessive fluid intake can then suppress the body’s ADH or damage the kidneys, creating the bothersome signs and symptoms that occur with this disorder.

                                                            In some individuals, the cause of diabetes insipidus remains unknown. This is because all of the known testing protocols for a diagnosis can indicate that the individual should not have the signs and symptoms of DI, yet they still do.

                                                            For those who have a genetic cause for their diabetes insipidus, the symptoms of this disorder will generally present themselves at birth or soon after. It usually affects men, but women can pass the gene for diabetes insipidus on to their children.

                                                            What Happens to the Body When Diabetes Insipidus Is Present?

                                                            Diabetes insipidus occurs when the body is unable to regulate how it processes fluids that are consumed. In a healthy individual, fluids that are extra will generally be excreted from the body as urine. The excessive fluid is taken from the bloodstream, stored in the bladder, and then removed through urination.

                                                            When it is working as it should, the kidneys allow the body to conserve fluid. This means they will make less urine when fluid levels are decreased in the body, concentrating it instead of pulling out more water.

                                                            The level of fluids that the body receives is generally regulated by a thirst mechanism that is located in the hypothalamus. If fluid levels are low, the thirst mechanism is initiated, which restores the fluid balance. A hormone, often referred to as ADH or vasopressin, helps to regulate this mechanism with the kidneys. When more of the hormone is present, the kidneys will stop pulling fluids from the blood stream. When it is not present, then more fluids will be taken from the body.

                                                            Depending on the type of diabetes insipidus that an individual has, either the levels of ADH will not be appropriate for the fluid levels that a person has or the kidneys will not properly respond to the hormone levels that are present.

                                                            What Is the Outcome for a Diabetes Insipidus Diagnosis?

                                                            In most cases, diabetes insipidus can be effectively treated. For some individuals, it can even be reversed, especially if it is being caused by a mental illness or is a drug induced version of this disorder.

                                                            For many patients, the goal of treatment is to maintain an electrolyte balance while preventing dehydration. In dipsogenic DI, the goal is to expel the excessive water that is being retained by the body.

                                                            Central and gestational diabetes insipidus are often treated with a synthetic hormone, which is called desmopressin. It is available via injection, tablets, or as a nasal spray. By replacing the missing ADH, the kidneys will often begin to respond as they should once again.

                                                            Nephrogenic diabetes insipidus is often treated by shifting to a low-salt diet and certain medications that can treat the symptoms being experienced.
                                                            Dipsogenic diabetes insipidus does not have an official treatment protocol, but is often addressed by using diuretics to expel water.

                                                            The etiology of diabetes insipidus can be quite varied, depending on an individual, their medical history, and recent injuries that may have occurred. By understanding the patient, it becomes possible to understand the cause.


                                                            Clinical Signs and Symptoms

                                                            Most patients with hyponatremia are asymptomatic. Symptoms do not usually appear until the plasma sodium level drops below 120 mEq per L (120 mmol per L) and usually are nonspecific (e.g., headache, lethargy, nausea).11 In cases of severe hyponatremia, neurologic and gastrointestinal symptoms predominate.3 The risk of seizures and coma increases as the sodium level decreases. The development of clinical signs and symptoms also depends on the rapidity with which the plasma sodium level decreases. In the event of a rapid decrease, the patient can be symptomatic even with a plasma sodium level above 120 mEq per L. Poor prognostic factors for severe hyponatremia in hospitalized patients include the presence of symptoms, sepsis, and respiratory failure.12


                                                            Electrolytes (including escape room activity)

                                                            2. Discuss the variables that influence the movement of fluid between body fluid compartments.

                                                            3. Identify appropriate history questions designed to
                                                            gain information regarding a patient's fluid and electrolyte balance.

                                                            4. Describe clinical observations useful in assessing a patient's fluid and electrolyte balance.

                                                            5. Identify subjective and objective manifestations suggestive of fluid and electrolyte imbalances.

                                                            6. Identify nursing diagnoses associated with fluid and electrolyte balance problems.

                                                            7. Specify nursing interventions to alleviate fluid and electrolyte imbalances.

                                                            8. State the quantities and functions of major electrolytes in body fluid and describe clinical manifestations of electrolyte imbalances.

                                                            9. Discuss oral and parenteral fluid replacement with respect to type, indications and maintenance.

                                                            10. Discuss the role of the nurse in teaching and collaborating with patients to promote, maintain, or restore body fluid and electrolyte balance.

                                                            Sources/losses: Enters thru GI tract, lost from GI tract, kidneys, skin

                                                            Sources/losses: Diet (fruits/veggies/beans/milk), loss from kidneys/stool/sweat/emesis

                                                            Sources/losses: source - food(milk duh), lost - mostly GI tract, some kidneys

                                                            Sources/losses: enter via GI tract (green veggies, beans), lost via urine (w/ diuretic use especially)

                                                            Sources/losses: enters via GI tract (mostly salt)

                                                            Sources/losses: enters via GI tract (animal products, bread), absorption diminished by antacids (calcium/magnesium/aluminum), eliminated by kidneys

                                                            Neuromuscular: Muscle weakness, ˅ DTR

                                                            Intestinal: ˅ motility (Nausea, diarrhea, cramps), hyperactive bowel sounds

                                                            Nutrition: in mild hyponatremia increasing sodium intake can help, restrict fluid intake (may be long-term if hypervolemic)

                                                            A client is receiving 250 mL of a 3% NaCl solution IV for severe hyponatremia, which signs or symptoms indicate that this therapy is effective?

                                                            Skeletal muscle: Mild - twitching, irregular contractions moderate - muscles/nerves less able to respond to stimuli and weaken, severe - DTR reduced/absent, severe weakness

                                                            Nutrition: (mild) Adequate water intake, sodium restriction

                                                            Musculoskeletal: skeletal muscle weakness (stronger stimulus needed to initiate reaction), hyporeflexia (severe = flaccid paralysis)

                                                            Cardiovascular: Peripheral pulse thready/weak, difficult palpation, dysrhythmia, orthostatic hypotension

                                                            Neurologic: altered mental status, short-term irritability/anxiety -> lethargy -> acute confusion/coma

                                                            Intestinal: decreased peristalsis (constipation, nausea/vomiting, abdom distention, hypoactive sounds, ileus)

                                                            A patient with severe hypokalemia from an accidental overdose of furosemide is to receive IV potassium replacement through a peripheral inserted central catheter placed in the upper right arm. The ordered IV solution contains 120 mEq of KCL in 1000 mL NS to be infused at a rate of 150 ml/hr

                                                            Cardio: bradycardia, hypotension, ectopic beats, SEVERE: complete heart block/asystole/vfib

                                                            Neuromuscular: two phases - excited and exhausted

                                                            Excited: skeletal muscle twitch, tingling/burning, numbness in mouth feet, and hands

                                                            Exhausted: muscle weakness, flaccid paralysis, distal to proximal, respirations not affect until at lethal levels

                                                            Which food items selected by a client who must restrict potassium because of continuing risk for hyperkalemia indicates to the nurse that more teaching is needed?

                                                            Neuromuscular: starts with hands/feet, paresthesias first (tingling, numbness), continues to muscle twitching, painful cramps and spasms, Trousseau's and Chvostek's signs

                                                            Cardio: Can be slower or slightly faster HR, weak thready pulse, SEVERE: severe hypotension, prolonged ST and QT intervals

                                                            Intestinal: ^ Peristaltic activity (diarrhea, hyperactive sounds)

                                                            Nutrition: calcium diet (duh)

                                                            Environmental management: Reduce stimulation in room (cells more excitable, stimulus bad)

                                                            Cardio: mild - ^ HR/BP, severe (prolonged) - depresses electrical conduction which slows HR, short QT interval, dysrhythmia

                                                            Neuromuscular: severe muscle weakness, decreased DTR w/o paresthesia, confused, lethargic

                                                            Neuromuscular: (caused by ^ nerve impulse transmission inhibits transmission at synapse areas) hyperactive DTR, numbness/tingling, painful muscle contractions, Chvostek's and Trousseau's, tetany and seizures

                                                            CNS: Depressed nerve impulse transmission - drowsy/lethargic SEVERE: coma

                                                            A 73-year-old patient who's being managed for viral cardiomyopathy with heart failure is going home today after an acute exacerbation of his heart problem, he has been taking furosemide 40 mg PO daily, rivaroxaban 20 mg PO daily, lisinopril 5mg PO daily, and carvedilol 25 mg PO twice daily. He is now being prescribed to also take magnesium 500 mg PO daily.

                                                            He tells you that he understands why he is to continue taking the previously prescribed drugs but he wants to know how the magnesium will help him. Your responsibility is to help him become a partner in his therapy to prevent worsening heart failure.

                                                            1. Is this patient at risk for dehydration, or fluid overload? Explain this risk.

                                                            2. Which parameters will you teach him to self-monitor at home for indications of needing to see a provider? Provide a rationale.

                                                            3. Which electrolytes are most likely to be disturbed by his drug therapy? Explain selections and the direction of the potential disturbances.

                                                            2. Patient should weigh himself daily (preferably in the morning after urinating), weight changes are best indicator of fluid status. Weight gain or loss of

                                                            0.5 Lb daily is related to water retention or loss. Teach to assess pulse 2x daily, work with him to understand what is normal for him, and that occasional skipped heartbeats are not a problem, but continuing irregularities are a reason to contact his healthcare provider immediately.


                                                            Causes of hypernatremia

                                                            Hypernatremia represents a deficit of water in relation to the body's sodium stores, which can result from a net water loss or a hypertonic sodium gain ( Table 1 ). Net water loss accounts for the majority of cases of hypernatremia1). It can occur in the absence of a sodium deficit (pure water loss) or in its presence (hypotonic fluid loss). Hypertonic sodium gain usually results from clinical interventions or accidental sodium loading. Because sustained hypernatremia can occur only when thirst or access to water is impaired, the groups at highest risk are patients with altered mental status, intubated patients, infants, and elderly persons11). Hypernatremia in infants usually results from diarrhea, whereas in elderly persons it is usually associated with infirmity or febrile illness12, 13). Thirst impairment also occurs in elderly patients14). Often the cause is evident from the history. Measurement of urine osmolality in relation to the plasma osmolality and the urine sodium concentration help if the cause is unclear ( Fig. 1 ). Patients with diabetes insipidus present with polyuria and polydipsia (and not hypernatremia unless thirst sensation is impaired). Central diabetes insipidus and nephrogenic diabetes insipidus may be differentiated by the response to water deprivation (failure to concentrate urine) followed by the V2-receptor agonist desmopressin, causing concentration of urine in patients with central diabetes insipidus.